医院术后早期经口进食在结直肠癌快速康复外科的应用.ppt

术后早期经口进食在结直肠癌快速康复外科的应用 肠外营养与肠内营养发展趋势 虽然肠外营养（PN）在疾病的治疗过程中发挥过重要作用，但随着基础实验和临床研究的不断深入及循证（证据）医学系统评价的影响，肠内营养（EN）在临床营养中的特点越来越明显。 只要肠道有功能，EN就优于PN。只要肠道有功能，就该充分利用。 《黄家驷外科学》 第七版 为什么这么说呢？ 与PN相比，EN有助于肠屏障结构和功能的维持、有助于减少肝功能损害及感染有关并发症的发生、能直接提供谷氨酰胺等条件必需营养素，从而可能会减少肠道细菌和毒素移位的发生、提高临床治疗效果、缩短住院治疗时间并降低营养药品的费用。 《黄家驷外科学》 第七版 肠外营养与肠内营养在临床应用的概况 接受EN和PN的病人比例（2000年） 美国 10：1 欧洲 2.5：1 中国 1：20 术后早期肠内营养或经口进食作为快速康复外科的一项重要措施在欧美许多国家广泛应用于临床。而在我国，结直肠术后延迟进食现象普遍存在。 腹部手术后胃肠道功能的恢复时间 研究表明： 腹部手术后 小肠消化吸收功能12小时内可恢复 胃动力在24小时内恢复 结肠功能则在2-3日内恢复。 多项临床研究表明结直肠癌手术后24小时内进食流质逐步过度到普食与传统胃肠功能恢复后再进食相比较具有明显的优势。 广州中山大学附属第一医院胃肠外科杨东杰 何裕隆等针对结直肠癌患者手术后12小时经口进食在快速康复外科的临床应用进行了以下研究。 资 料 首先取得医院伦理委员会的同意和参与研究患者的知情同意。 时间：2008年5月至2009年12月接受限期手术的患者。 样本例数：70例结直肠癌患者分两组。 资 料 入选标准：年龄18-80岁、ASA1—2级、心功能1—2级、体重指数17.5—27.5kg/m2、术前血清白蛋白30g/L，全麻下手术。 排除标准：糖尿病、食管裂孔疝、胃食管反流、怀孕、消化道梗阻、困难气道（气管插管困难）以及24小时内服用对胃肠道分泌及排空有影响的药物。 中止标准：手术时间超过6小时，术中出血超过500ml、术中输血、术后需入住ICU、需行腹会阴联合直肠癌根治、肿瘤不能根治切除等。 方 法 样本随机分配。 早期进食组患者接受下列干预；术后6-12小时开始进食，由流质饮食逐步过渡到普食。 所用方法；安素液（美国雅培公司）配成1Kcal/ml，由每次30—50ml开始，1-2h一次，第二天开始100-200ml/次，2-3小时一次，并根据耐受性少量增加半流，多数患者可在术后3-4天停止静脉补液，完全经口饮食。 方 法 传统进食患者接受以下干预；术后排气后开始进食，由流质逐步过渡到普食。 两组患者都同时接受下列干预措施： 术前两小时口服5%葡萄糖溶液250ml 术前不留置鼻胃管 术中不常规放置腹腔引流管 术后早期拔除各种导管（尿管 深静脉置管等） 术前一天口服庆大霉素，灭滴灵及泻药行肠道准备，不进行机械性灌肠。 方 法 预防性使用抗生素 术中保温、微创手术、减少术中出血 限制术中、术后补液 控制术中、术后血糖12mmol/L以下 术后硬膜外镇痛 术后早期活动 出院标准；体温正常；可自由活动 ；胃肠道功能恢复（至少排便一次）；能够耐受经口进食固体食物无需静脉补液；能够通过口服药物满意地控制疼痛；患者愿意并希望回家。 方 法 随访：出院一个月内严密随访。出院两周内每3天进行一次电话随访，两周后每周进行一次电话随访，若患者有任何不适随时与研究人员联系。 进行统计学分析 基 本 资 料 62例患者完成试验。两组患者在性别分布、年龄、术前体重指数和术前血清白蛋白水平等方面差异无统计学意义。 手 术 当 天 指 标 快速康复组患者术前口渴、饥饿发生率较同期传统治疗患者明显降低。 早期进食组与传统进食组患者在手术时间、术中失血、术中补液