腹膜炎医学课件.ppt

学习要点 1、熟悉腹腔的解剖及生理；熟悉腹膜炎的分类。 2、掌握腹膜炎的病因，临床表现，诊断方法和治疗原则； 3、了解腹膜炎的病理生理机制； 4、熟悉常见腹腔脓肿的诊断、治疗原则。 第一节 解剖生理概要 腹膜(peritoneum )：是一层很薄的浆膜，由间皮细胞组成，表面积与全身面积相等。 壁层腹膜（parietal peritoneum）:贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面的称为壁腹膜； 脏层腹膜（visceral peritoneum）。覆盖于内脏表面，成为它们的浆膜层。将脏器固定，形成网膜、系膜、韧带。 腹膜腔分为两部分，即腹腔(Peritoneal Cavity)和网膜囊（omental bursa），经由网膜孔（epiploic foramen）相通。 腹膜腔在男性是封闭的；女性经输卵管、子宫、阴道与体外相通。 腹膜腔有50～100毫升黄色澄清液体，起润滑作用。 网膜分为大网膜(Greater omentum)与小网膜(Lesser omentum)。大网膜连接胃与横结肠自横结肠下垂遮盖其下的脏器,又称胃结肠韧带。有丰富的血液供应和大量的脂肪组织，活动度大，能够移动到所及的病灶处将其包裹、填塞，使炎症局限，有修复病变和损伤的作用。小网膜连接肝胃十二指肠的腹膜，分为肝胃韧带和肝十二指肠韧带。 壁腹膜主要受体神经（肋间神经和腰神经的分支）的支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。 腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛和反射性的腹肌紧张；膈肌中心部分的腹膜受到刺激时，通过膈神经的反射可引起肩部放射性痛或打嗝。 脏腹膜受自主神经（来自交感神经和迷走神经末梢）支配，对牵拉、胃肠腔内压力增加、炎症、压迫等刺激较为敏感，定位较差。 腹膜的生理作用： 1、润滑作用：腹膜表面渗出少量液体，润滑腹腔。 2、吸收、渗出作用：当有炎症时，腹膜分泌大量渗出液，以稀释毒素减少刺激。而腹膜又具有很强的吸收能力，大量毒素吸收可引起感染性休克。腹膜的吸收能力上强下弱，在特定情况下可利用此能力完成给药。 3、防御作用：腹膜渗出液含有大量吞噬细胞和中性粒细胞，嗜酸性细胞，可吞噬细菌和异物颗粒。 4、修复作用：渗出液中的纤维蛋白可造成病变处的粘连修复受损组织，防止感染扩散。 第二节 急性弥漫性腹膜炎 acute diffuse peritonitis 腹膜炎(peritonitis)是腹腔脏腹膜和壁腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性或物理性损伤等引起。 急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。 分类：(classification) 1.按病因分类：细菌性(Bacterial peritonitis)和非细菌性(Non-bacterial peritonitis ) 2.按临床经过分类：急性(Acute peritonitis)、亚急性(Sub-acute peritonitis)和慢性(Chronic peritonitis) 3.按发病机制分类：原发性(Primary peritonitis)和继发性(Secondary peritonitis ) 4.按累及范围分类：弥漫性(Localized peritonitis)和局限性(General peritonitis) 病因 1、继发性腹膜炎(secondary peritonitis) 继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。 致病菌以大肠杆菌最为多见；其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。 继发性腹膜炎常见原因 2、原发性腹膜炎(primary peritonitis)又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 细菌进入腹腔的途径： ①血行播散：上呼吸道、泌尿系感染→菌血症→腹膜炎 ②上行性感染：女性生殖道→输卵管→腹腔 ③直接扩散：泌尿系感染→腹腔 ④透壁性感染：肝硬化腹水、肾病等抵抗力低下时，细菌通过肠壁进入腹腔。 急性腹膜炎的病理生理机制 胃内容物和细菌进入腹腔 ↓ 腹膜充血、水肿 ↓ 浆液性渗出液、巨噬细胞、中性粒细胞 ＋ ↓ 脓液 腹膜炎的结局 取决于两方面： 1）病