腹腔镜下阑尾切除术与传统手术比较医学课件.ppt

其中解决成本问题很重要，可以探讨如使用可重复的套扎器，对于粗大的阑尾残端使用如同开腹手术那样做单纯间断缝合而避免使用较为昂贵的内窥镜切割缝合器！等 同时解决两个临床问题，并且能达到微创腔镜胆囊阑尾联合手术具有临床应用价值，是微创外科发展的一种趋势。 关于腹腔镜下阑尾切除术最新进展相关研究的分析 2012年11月 腹腔镜下阑尾切除术（LA）最早报道于1983年，直到1987年才用于急性阑尾炎的切除，目前LA已较广泛的应用于临床。 腹腔镜下胆囊切除术——金标准！腹腔镜下阑尾切除术——金标准？ 1.腹腔镜下阑尾切除术在技术上已经成熟 1.1 LA具备完善的手术方式 单孔法 二孔法 三孔法（最为广泛） 1.2 LA在处理特殊病人的优势 术前准备 术前排尽小便。 术前应常规放置胃管和导尿管，由于需要在耻骨上放置套管，所以放置尿管十分重要。 体位 低头仰卧位，手术者可稍向左倾斜。 术者站在病人左侧，助手分别站于病人两侧。 麻醉 连续硬膜外麻醉或气管内麻。 操作步骤 1.脐上缘弧形切口10mm，插入气腹针，灌注CO2气体；进气速度2 L/min，压力10-15 mmHg。 2.建立人工气腹后插入直径10mm套管，经套管置入腹腔镜检查环视腹腔，按右上、左上、左下、盆腔、右下的顺序观察腹腔一般情况，明确诊断。 3.在腹腔镜引导下在右下腹部离阑尾根部最近处(一般在麦氏点及附近)穿刺直径10 mm Troear(A孔)。 4.在左下腹部穿刺直径3.5 mmTrocar(B孔)。 5.切除阑尾操作。 （5）切除阑尾操作 经A孔置入阑尾钳，提起阑尾显露回盲部，展开阑尾系膜。 经B孔置入超声刀，使用超声剪刀贴近阑尾全层钳夹系膜，切断系膜。 用套扎器将阑尾套入，套扎阑尾根部，予以切断阑尾，无需加固缝合 以下情况不适合LA术 腹痛接近72 h者，阑尾局部已形成炎性包块或阑尾周围脓肿，阑尾与邻近脏器广泛粘连，至使阑尾根部不能暴露，解剖关系不清。 一切妨碍腹腔镜施行的条件，如有腹部复杂手术史，重要脏器功能障碍或衰竭，凝血功能异常等50。 妊娠阑尾炎，对妊娠阑尾炎施行LA须谨慎。 1.2 LA在处理特殊病人的优势 不少肥胖患者寻找阑尾困难的患者常需扩大切口，而由于腹腔镜手术中可以通过改变患者的体位及移动腹腔镜的角度来寻找阑尾。 诊断不明确的急腹症患者，LA同时也是一种很好的腹腔检查方法 2．LA推广的社会基础 2.1 LA具有较高的“性价比”。 2.2人民对更加人性化医疗的需求 2.2人民对更加人性化医疗的需求 随着人们生活水平的日渐提高，腹腔镜手术符合无创伤、无痛苦、简便易行，更加人性化的对现代医疗要求。 3.LA较传统手术相比又有何优势 （1）疼痛轻，一般不用止痛剂，术后当天即可恢复行动及饮食。住院天数明显缩短。 （2）疤痕小，符合美学要求。 （3）切口感染率低，LA在整个手术过程中炎症病灶不于腹壁接触，阑尾切除后从套管针中取出，因而降低了了切口感染率。 （4）术后肠粘连肠梗阻等并发症减少。 2000--2005年的1558例急性阑尾炎患者进行随机、对照研究（广东省第二人民医院） 结论：腹腔镜组除手术费用及血管损伤率较传统开放手术高外，其他方面均较传统开放手术为优。 其中传统手术切口感染率明显高于LA组，而后则需要创面清创换药1—2周甚至1个月，相信外科医生一定有深切体会。 4.总结 腹腔镜阑尾切除术较传统手术相比有着诸多优势，其中创伤小、恢复快更是传统手术不可比拟。 LA术应该作为（急性）阑尾炎的常规治疗方法之一，并逐步推广之。 5.展望 实现LA在基层医院成为常用的手术操作。 腹腔镜胆囊切除术联合阑尾切除术。 谢谢！ 什么是腹腔镜阑尾切除术？个人理解就是采用腹腔镜微创的方式将病变的阑尾切除，然后取出。 学医的人都知道腹腔镜手术目前已广泛应用于腹腔（及盆腔）病变的临床诊断、医学治疗包括胆囊炎胆囊结石，直肠癌以及很多的妇科疾病等。本文的目的就是所以为了促进这一具有蓬勃生命力新兴诊疗技术的推广。 这里我们就三孔法的手术操作要点做一下简要的介绍 第一个Trocar最好用气腹针或开放性方法建立，第二、三个Trocar位置最好不要太靠近阑尾的麦氏点，Trocar靠近麦氏点，会导致粘连性腹痛的发生 或在阑尾根部行7号可吸收线在阑尾的不同平面双重结扎、切断阑尾，残端用内镜持针器做荷包缝合包埋。阑尾用标本袋取出，丝线缝合切口 王伟《腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除术的临床比较》 前面我介绍了腹腔镜阑尾的已具备成熟的技术，这可能增加切口疝的可能，可以探查出包括如Meckel憩室、阑尾类癌、盲肠憩室、阑尾类癌、盲肠癌等病变。 这里我们可以参考下王轶宁等《从费用上分析腹腔镜下阑尾切除术的可行性》 从以上的两个表可以看到