规培考试传染病学、卫生法规、循证医学.doc

鼠疫概述： 鼠疫是由鼠疫杆菌引起，以鼠蚤为媒介传播，传染性极强，病死率高。我国将其列为甲类传染病之首。 1. 传染源：主要是鼠类和多种啮齿类动物，人间鼠疫的各型患者均可成为传染源，以肺鼠疫患者最为重要。 2. 传播途径：经鼠蚤传播：通过“鼠－蚤－人”的传播方式是鼠疫的主要传播方式。接触传播经空气飞沫传播 3. 流行特征：自然疫源性：世界各地存在许多自然疫源地，鼠间感染长期持续存在，随时对人类构成威胁。明显的季节性：多发夏秋季节。患者的年龄、性别和职业性：男性多于女性，青壮年为主，野外作业者是高危人群。 4临床表现：腺鼠疫：最常见的类型，除全身中毒症状外，以急性淋巴结炎为特征，腹股沟淋巴结炎最多见。肺鼠疫：起病急骤，寒颤高热，发展迅速，具有严重中毒症状。败血症型鼠疫：此型最凶险，又称暴发型鼠疫。其它少见类型：如皮肤鼠疫、脑膜炎型鼠疫、眼鼠疫、肠鼠疫、扁桃体鼠疫等。诊断：流行病学史：起病前10日曾到过疫区或有接触可疑动物或患者史。临床表现：有下列表现之一应高度怀疑鼠疫：起病急骤，畏寒发热，有严重的全身中毒症状，迅速衰竭。咳嗽、胸痛、血性痰、呼吸急促、紫绀，症状严重而体征相对较轻。急性淋巴结炎，发展迅速，因局部剧痛而采取强迫体位。实验室：是确定本病最重要的依据。从患者的淋巴结穿刺液、血、痰中检出鼠疫杆菌，或血清学、分子生物学检测阳性。 5 治疗原则：链霉素是首选。 霍 乱 霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，也是我国法定管理的甲类传染病之一。 1 传染源：患者和带菌者是霍乱的传染源。 2 传播途径：（1）粪－口途径传播 （2）生活接触传播 （3）苍蝇传播 （4）水 （5）食物 3 流行特征：我国发病季节一般在5-11月，而流行高峰多在7-10月。 4 临床表现：潜伏期1-3天，典型霍乱病程分为三期。（一）泻吐期（二）脱水期（三）反应恢复期：极少数病人尚未出现吐泻症状即发生循环衰竭而死亡，称为“暴发”或“干性霍乱”。临床根据脱水程度将霍乱分为轻（5%↓）、中（5-10%）、重型（10%↑） 5 诊断与鉴别诊断疑似病例（符合下列之一者）：具有典型的临床症状：如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前；霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理者等），并发生泻吐症状而无其它原因可查者。确诊病例（符合下列之一者）：凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；霍乱流行期间疫区内，凡有典型症状，虽然粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其它原因可查者；在病原检查中，首次粪便培养阳性的前后各5天内有腹泻症状者，可诊断轻型患者。 6治疗原则：预防脱水、治疗脱水、纠正电解质紊乱、合理使用抗菌药物。补液是治疗本病最关键的环节。出院标准： 1. 临床症状消失6天，隔日粪便培养连续3次阴性，可解除隔离，出院。无细菌培养条件，隔离患者至症状消失15天。2. 陪护者与病人同时采便，二次阴性时与治愈病人同时出院。、 艾滋病 一、流行病学 传染源：感染HIV的人是唯一传染源，包括AIDS患者和无症状的HIV感染者。 传播途径：性传播 2）血液和血液制品传播3）母婴传播 二、临床表现：急性期： 窗口期：从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳这一段时间称为窗口期。无症状期。持续淋巴结肿大期。床期（艾滋病期） 三、预防与控制： 医务人员职业暴露的防护：防止被病人使用过的针头刺伤；避免直接接触病人的血液和体液；临床操作、处理污物时避免自己的伤口接触患者的血液和体液；如不慎刺伤划伤，应立即用清水清洗伤口，轻挤伤口，用碘酒、酒精消毒，并咨询专业医生，进行后续处理。 传染性非典型肺炎 一、概述：传染性非典型肺炎特指由新的冠状病毒引起，主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播的急性呼吸道传染病。《传染病防治法》规定SARS属于乙类传染病，按甲类传染病管理。 二、流行病学： （一）传染源：患者是最主要传染源，发生呼吸衰竭时传染性最强。 （二）传播途径：主要为呼吸道飞沫传播和近距离接触传播。 三、临床表现： （一）潜伏期：在两周之内，通常为2-10天。 （二）临床症状：发热及相关症状：体温一般高于38℃，常呈持续性高热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。呼吸系统症状：可有咳嗽，多为干咳。可有胸闷，严重者逐渐出现呼吸困难。全身中毒症状：部分患者出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。重症患者可发生肝、肾、心等脏器受累的表现。四、影像学：（一）磨玻璃密度影二）肺实变影 五、医学观察病例：近2周内有与SARS患者或疑似SARS患者接触史，但无临床表现者，应在自接触之日起医学隔离观察2周。 肺 结 核 一、流行病学： （一）传染源：痰涂片检查找到结核菌的肺结核患者（涂阳病人）是主要的