药源性疾病及其诊治原则.pdfVIP

114· ADRJ 2 药物不良反应杂志2002年第2期 2002，No ·专题讲座· 药源性疾病及其诊治原则 程经华 蔡皓东 (北京地坛医院．北京100011) 药物是治疗疾病的重要工具之一，但药物也是 2药源性疾病的分类 主要的致病因素之一，能对患者造成损害、残疾， 药源性疾病有几种分类方法，但迄今为止尚无 甚至死亡。药源性疾病古来有之，而且严重的药害 统一的分类方法与分类标准。本文将一些常用的分 事件时有发生。例如，众所周知的20世纪60年代类方法简述如下。 初发生的反应停事件导致10000例海豹肢畸胎，其2．1按病因分类 中5000例死亡；近年的严重药害事件有拜斯亭引2．1．1剂量相关的药源性疾病这类疾病为药理 起的横纹肌溶解使30例患者死亡，以及含马兜铃 作用增强所致，常和剂量有关，一般容易预测，发 酸的中草药如关木通引致急性肾功能衰竭，造成不 少患者接受肾移植等。药源性疾病现已成为主要疾 药引起的出血，氨基糖苷类抗生素引致的耳聋。 病之一，在美国，它位于心脏病、癌症、肺病、中 2．1．2剂量不相关的药源性疾病这类疾病与药 风之后，成为第5位导致死亡的疾病。据报道，美 物剂量和正常药理作用不相关，难预测，发生率低 国医院患者发生药源性损害而死亡病例每年约为 10万。这一切说明，药源性疾病已对人类健康构 霉素等药物会出现药物变态反应，临床表现为皮 成威胁，成为一个全球性问题，引起人们广泛关 疹、血管性水肿、过敏性休克等；葡萄糖一6一磷酸 注。因此，为保障患者安全用药，临床医务工作者 脱氢酶缺乏者服用伯氨喹、磺胺、呋喃妥因等可引 应全面掌握药源性疾病的临床表现、诊断、鉴别诊 起溶血性贫血。 断、治疗及预防，以利于处理临床发生的药物性损 2．2其他分类 害。 2．2．1按受损器官系统分类，如消化系统药源性 由于药源性疾病是一门新的医药边缘学科，大 疾病，呼吸系统药源性疾病，血液系统药源性疾病 多数医务工作者尚缺乏药源性疾病的系统知识，故 等。 积极普及药源性疾病的系统知识对医务工作者和患 2．2．2按发病的快慢和病程分类，可分为急性药 者均有重大现实意义，它关系到患者的切身利益及 源性疾病和慢性药源性疾病。 医务工作者的责任所在。本刊自2002年第2期开2．2．3按病理改变分类，可分为功能性药源性疾 始，《专题讲座》栏目将系统介绍常见的药源性疾 病和器质性药源性疾病。 病知识，望对提高临床安全用药水平有所裨益。本 3诱发药源性疾病的因素 文现仅就药源性疾病及其诊断、防治的原则作一概 诱发药源性疾病的因素有2大类，即患者因 述。 素、药物因素。 1药源性疾病的概念 3．1患者因素 diseases。DID)又3．1．1年龄年龄是诱发药源性疾病的重要因素 药源性疾病(drug—induced 称药物性疾病，简称“药物病”，为医源性疾病 之一。 diseases)的主要组成部分，系指药物用小儿特别是新生儿和婴幼儿各系统器官功能不 (iatrogenlc 于预防、诊断、治疗疾病过程中，因药物本身的作 健全，肝脏对药物的解毒作用及肾脏对药物的排泄 用、药物相互作用以及药物的使用引致机体组织或 能力低下，肝酶系统及血脑屏障发育尚未完善，因 器官发生功能性或器质性损害而出现各种临床症状 而易发生药物不良反应。例如，新生儿应用氯霉素 的异常状态。据大量临床观察和研究资料证实，药