骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南医学课件.ppt

RECORD2 3中国亚组结论 利伐沙班RECORD研究小结 利伐沙班预防全髋/全膝关节置换术后VTE的疗效显著优于依诺肝素 利伐沙班与依诺肝素安全性相当 行全髋关节置换术的患者能从延长疗程的血栓预防中明显受益 髋部周围骨折术后的药物预防 伤后12小时内手术者 术后12~24hr（硬膜外腔导管拔除后2~4hr）皮下 常规剂量LMWH 或术后4~6hr给予常规剂量一半 次日常规剂量 磺达肝癸钠 2.5mg 术后6~24hr 皮下注射 术前或术后当晚用华法林者 需监测INR(2.0~2.5) 调整药物剂量 髋部周围骨折术后的药物预防 延迟手术者 入院即开始综合预防 术前12小时停用LMWH 术前不建议用磺达肝癸钠（半衰期长） 若术前已用药物抗凝 尽量避免硬膜外麻醉 术后用法同12小时内手术者 利伐沙班暂无适应证 髋部周围骨折术后的药物预防 高出血风险患者 推荐单独采取物理预防 风险下降后 建议药物联合预防 注意事项 预防VTE的开始时间和时限 骨科大手术围手术期VTE 高发期 术后24hr内 可持续 3个月 权衡预防和出血的利弊决定开始用药时间 THR比TKR所需的抗凝时限更长 推荐药物预防最少10天 可延长至11~35天 关于指南的几点说明 各种预防前 参阅药物及医疗器械生