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地泰御和苑基坑支护工程见证取样送检委托书
见证取样送检委托书
工程名称： 地泰·御和苑基坑支护工程 2012 年07月20日
产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称：水泥 试验项目：安定性、强度 规格型号 PC32.5 出厂批(炉、编)号 进场批量(吨、个、件) 200T 有无出厂质量证明书 有 出厂质量等级 合格 出厂日期 2012.06.21 生产厂名 供应商名 印山台 样品编号 代表部位(层次、轴线) 支护
工程 样品重量 样品单件数 12 kg 取样人签名 见证人签名 收样人签名 施工单位：湖南省地质建设工程（集团）总公司
电 话： 检测单位： 电话： 取样说明：
监理（建设）项目部(章)
2012年07月20日 注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并档；
3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。
见证取样送检委托书
工程名称： 地泰·御和苑基坑支护工程 2012 年07月20日
产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称：砂、卵石 试验项目：强度 规格型号 中砂 卵石5mm-10mm 出厂批(炉、编)号 进场批量(吨、个、件) 600T 600T 有无出厂质量证明书 出厂质量等级 合格 合格 出厂日期 2012.07.15 生产厂名 湘潭砂石场 供应商名 直销 样品编号 代表部位(层次、轴线) 支护工程 样品重量 样品单件数 取样人签名 见证人签名 收样人签名 施工单位：湖南省地质建设工程（集团）总公司
电 话： 检测单位： 电话： 取样说明：
监理（建设）项目部(章)
2012年07月20日 注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并档；
3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。
见证取样送检委托书
工程名称： 地泰·御和苑基坑支护工程 2012 年07月20日
产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称：C20砼 试验项目：级配 规格型号 中砂 卵石5mm-10mm 水泥 出厂批(炉、编)号 进场批量(吨、个、件) 有无出厂质量证明书 出厂质量等级 合格 合格 合格 出厂日期 2012.07.15 2012.
06.21 生产厂名 湘潭砂石场 印山台 供应商名 直销 直销 样品编号 代表部位(层次、轴线) 支护工程 样品重量 样品单件数 取样人签名 见证人签名 收样人签名 施工单位：湖南省地质建设工程（集团）总公司
电 话： 检测单位： 电话： 取样说明：
监理（建设）项目部(章)
2012年07月20日 注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并档；
3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。
见证取样送检委托书
工程名称： 地泰·御和苑基坑支护工程 2012 年07月20日
产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称：M30水泥砂浆 试验项目：级配 规格型号 中砂 水泥 出厂批(炉、编)号 进场批量(吨、个、件) 有无出厂质量证明书 出厂质量等级 合格 合格 出厂日期 2012.07.15 2012.
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