冠心病患者血脂异常的正确处理(附病例分析讨论)PPT课件-胡大一PPT课件.ppt

冠心病患者血脂异常的正确处理（附病例分析讨论） 胡大一 关于病例的检出（例1） 门诊病历号：488366 就诊日期 03－03－03 病史摘要：张XX，男性，42岁，已婚，发作性胸痛2年，近来走50米即胸痛，稍息，可自行缓解 临床体检：心、肺、肝、脾，未见阳性体征 ECG：静息ECG正常，平板运动试验ECG阳性 UCG、X线：心肺均正常 实验室检查：未查 例1 讨论 一.问题： 1. 初诊的心内科患者,必须检查血脂? ①是 ②否 2. 疑有CHD或CHD等危症者必须检查血脂? ①是 ②否 1.已有冠心病、脑血管病或周围动脉硬化者。 2.有高血压、糖尿病、肥胖或吸烟者。 3.有冠心病及动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者。 4.有黄瘤或黄疣者。 5.有家族性血脂异常者。 6.40岁以上男性。 7.绝经后女性。 ----中国《血脂异常防治建议》 二.哪些重点对象必须检查血脂? 安全指标的重要性（例2） 门诊病历号：488367 就诊日期03-03－17 病史摘要：李XX，女，52岁，近20多天于饱食后赶路时胸骨后闷痛，停止走步稍息即缓解。血压血糖均正常。 ECG：静息ECG正常，胸痛发作时，ECG胸前导联ST段明显水平型压低伴冠状T 实验室检查： TC 4.9mmol/L(189.5mg/dL) TG 2.26mmol/L(200mg/dL) HDL-C 0.9mmol/L(34.8mg/dL) LDL-C 2.95mmol/L(114.2mg/dL) 临床诊断：CHD初发劳力性AP；混合型血脂异常 例2 讨论 问题： 1.本例虽然检查了血脂,但是仍有重要不足? ①是 ②否 1)应补查安全指标? ①是 ②否 2)一开始就应该将血脂与安全指标一起查? ①是 ②否 3)必须查的血脂项目是TC,TG,HDL-C ,LDL-C? ①是 ②否 4)基本的安全指标为ALT,CK? ①是 ②否 2.本例血脂未达标? ①是 ②否 1) 首先应考虑LDL-C达标? ①是 ②否 2) 首选药物应该是他汀类 ? ①是 ②否 3) 可以先用常规剂量 ? ①是 ②否 例 3 讨论 一.本例诊断：CHD、劳力性AP、混合型血脂异常? ①是 ②否 二.治疗的首要目标是降低LDL-C ? ①是 ②否 三.首选药物是他汀类药 ? ①是 ②否 四.应该用较强的力度,较大的剂量 ? ①是 ②否 五.至少在出院前就必须用上调脂药? ①是 ②否 药物选择 一.高胆固醇血症 - 首选他汀类药 二.高甘油三酯血症 - 首选贝特类药 三.低HDL-C血症 - 治疗性生活方式改变（TLC），选药待定 四.混合型血脂异常 - 以TC升高为主：首选他汀类药 - 若TG500mg/dL：首选贝特类或烟酸类药先降低TG, - 如TG500mg/dL仍将LDL-C达标作为首要目标，非HDL-C作为次要目标。 应尽早开始服药（例 4） 住院病历号：488599 住院日期：03－06－06 病史摘要：高XX，男性，60岁，平素体健，血压正常，否认糖尿病，03－06－06清晨慢跑中突然剧烈胸痛，出大汗，急来急诊，查ECG示急性下壁MI，入CCU，一个月前查体血糖、肝肾功能正常，血脂不详 诊断：冠心病 AMI（下壁） 例 4 讨论 一.本例诊断 CHD.AMI(下壁)? ①是 ②否 二.应该在AMI发病24小时内测定血脂值 ? ①是 ②否 三.应该尽早服用他汀类调药 ? ①是 ②否 四.对AMI 入院者,在未知血脂测定结果时可以先服他汀类药? ①是 ②否 五.用药剂量至少一开始可以大些, 其后