中国炎性肠病诊断与治疗-CD部分PPT.ppt

粘膜愈合（mucosal healing, MH） 近年提出MH是CD药物疗效的客观指标，粘膜愈合与CD的临床复发率以及手术率的减少相关。MH目前尚无公认的内镜标准，多数研究以溃疡消失为标准，也有以CDEIS评分为标准。 我国炎症性肠病诊断与治疗共识意见(2012年·广州) 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组 克罗恩病（ CD ）的治疗 一、治疗目标 二、活动期的治疗 三、药物诱导缓解后的维持治疗 四、治疗药物的使用方法 五、肛瘘的处理 六、外科手术治疗及术后复发的预防 七、癌变的监测 一、治疗目标 诱导缓解和维持缓解，防治并发症，改善生存质量。 二、活动期的治疗 治疗方案的选择建立在对病情进行全面评估的基础上。治疗过程中根据对治疗的反应及对药物的耐受情况随时调整治疗方案。 必须要求病人戒烟：继续吸烟会明显降低药物疗效、增加手术率及术后复发率 根据疾病活动严重程度及对治疗反应选择治疗方案 轻度活动性CD的治疗 氨基水杨酸类制剂：SASP或5-ASA制剂可用于结肠型，美沙拉秦可用于末段回肠型和回结肠型。 布地奈德：病变局限在回肠末段、回盲部或升结肠者，可选布地奈德。 对上述治疗无效的轻度活动性CD病人视为中度活动性CD，按中度活动性CD处理。 中度活动性CD的治疗 糖皮质激素是治疗的首选。 激素无效或激素依赖时加用硫嘌呤类药物或甲氨蝶呤。 英夫利西用于激素及上述免疫抑制剂治疗无效或激素依赖者，或不能耐受上述药物治疗者 重度活动性CD的治疗 确定是否存在并发症：强调通过细致检查尽早发现并作相应处理。 全身作用糖皮质激素：口服或静脉给药，剂量为相当泼尼松0.75～1mg/kg/d。 英夫利西：视情况，可在激素无效时应用，亦可一开始就应用。 手术治疗：激素治疗无效者可考虑手术治疗。手术指征和手术时机的掌握应从治疗开始就与外科医师密切配合共同商讨。 我国炎症性肠病诊断与治疗共识意见(2012年·广州) 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组 克罗恩病（ CD ）的诊断 一、诊断标准 二、疾病评估 三、鉴别诊断 四、诊断步骤 五、诊断举例 六、疗效标准 一、诊断标准 CD缺乏诊断的金标准，诊断需要结合临床表现、内镜、影像学和病理组织学进行综合分析并随访观察。 肠外表现 口腔溃疡 结节性红斑 脓皮病 肛周病变 肛瘘 肛周脓肿 结肠镜检查和活检应列为CD诊断的常规首选检查，镜检应达末段回肠。镜下一般表现为节段性、非对称性的各种粘膜炎症表现，其中具特征性的内镜表现为非连续性病变、纵行溃疡和卵石样外观。 必须强调，无论结肠镜检查结果如何（确诊CD或疑诊CD），也需选择有关检查（详下述）明确小肠和上消化道的累及情况，以便为诊断提供更多证据及进行疾病评估。 纵形溃疡/鹅卵石外观 CT或磁共振肠道显像（CT/MR enterography, CTE/MRE）是迄今评估小肠炎性病变的标准影像学检查，有条件的单位应将此检查列为CD诊断的常规检查。 CTE 小肠钡剂造影敏感性低，已被CTE或MRE代替，但对无条件行CTE检查的单位则仍是小肠病变检查的重要技术。该检查对肠狭窄的动态观察可与CTE/MRE互补，必要时可两种检查方法同用。 小肠胶囊内镜检查（SBCE）主要适用于疑诊CD但结肠镜及小肠放射影像学检查阴性者。正规的SBCE检查阴性，倾向于排除CD；阳性结果需综合分析并常需进一步检查证实。 气囊辅助式小肠镜（ BAE ）主要适用于其他检查（如SBCE或放射影像学）发现小肠病变或尽管上述检查阴性而临床高度怀疑小肠病变，需进行确认及鉴别者；或已确诊CD需要BAE检查以指导或进行治疗者。 诊断要点 在排除其他疾病基础上，可按下列要点诊断： ①具备上述临床表现者可临床疑诊, 安排进一步检查； ②同时具备上述结肠镜或小肠镜(病变局限在小肠者) 特征以及影像学(CTE或MRE，无条件者采用小肠钡剂造影) 特征者，可临床拟诊； ③如再加上活检提示CD的特征性改变且能排除肠结核，可作出临床诊断； ④如有手术切除标本(包括切除肠段及病变附近淋巴结) ，可根据标准作出病理确诊； ⑤对无病理确诊的初诊病例，随访6～12个月以上，根据对治疗反应及病情变化判断，符合CD自然病程者，可作出临床确诊。 如与肠结核混淆不清但倾向于肠结核者应按肠结核作诊断性治疗8～12周，再行鉴别。 二、疾病评估 临床类型：推荐按蒙特利尔CD表型分类法进行分型 表2 CD的蒙特利尔分型 确诊年龄（A） A1 ≤16岁 A2 17-40岁 A3 40岁 病变部位