中国新生儿复苏项目进展和热点问题(2009、1小时)PPT.ppt

中国新生儿复苏项目进展和热点问题;新生儿复苏项目进展;新生儿复苏项目;新生儿复苏项目;新生儿复苏教材;中国新生儿窒苏项目;根据中国残联等有关部门2003年底的一项抽样调查结果显示：每年新增0~6岁残疾儿童为19.9万，在五类残疾儿童中，智力残疾占54.2%。智力致残原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫等。产时窒息为致残的首位原因。;中国新生儿窒苏项目;中国新生儿窒苏项目;现项目已进行了四年多，做了如下工作;教材;;指南;;培训;督导;;评估结论;项目开展以来窒息发生率和死亡率变化情况：;获的国际承认和赞扬;任重道远，继续努力！;新生儿复苏进展和热点问题;新生儿复苏技术新进展;现就新生儿复苏的进展和几个热点问题介绍如下;新的新生儿复苏流程图;;;流程图的关键点;流程图的关键点;保温;早产儿的保温;早产儿保温;塑料膜保温;羊水胎粪污染的处理;羊水胎粪污染的处理;;正压人工呼吸;正压人工通气给氧浓度的研究;正压人工通气给氧浓度的研究;呼吸空气和100%氧气;正压人工呼吸有关用氧的推荐;正压人工呼吸有关早产儿用氧的推荐;正压人工呼吸装置;;自动充气式气囊不加储氧器，可得到40%浓度的氧，加储氧器得100％（袋状）、90％（管状）氧。;; 通气频率 气囊面罩正压通气频率为40～60次/分。 吸气峰压 开始几次呼吸30-40CMH2O，以后20－25CMH2O ;T组合复苏器（T-piece） ;早产儿的辅助通气;;T组合复苏器（T-piece）; 胸外按压：方法;胸外按压：按压位置;胸外按压：按压力量和深度;胸外按压的手法; 胸外按压的手法; 呼吸配合 胸外按压要与呼吸很好的配合（两人合作）。 按压和呼吸的比例为3:1，即每分钟按压90次，人工通气30次，共120次，每1循环（按压3次通气1次）需时2秒。每次人工通气后第1次按压时呼气。 ;;气管插管;气管插管长度; 气管插管管径 ;? 2000 AAP/AHA;气管插管的替代装置喉罩气道（LMAs）;适应症;;喉罩气道（LMAs）;喉罩气道（LMAs）;以下情??应给气管内插管而不应用LMA：吸引胎粪污染的羊水，需要气管内给药，同时给胸外按压，极低出生体重儿。 ;药物;肾上腺素的剂量和给药途径;扩 容;? 纳洛酮 ;纳洛酮;在新生儿复苏时不推荐使用碳酸氢钠;对早产儿复苏给予特别的关注 ;早产儿需要特别关注的原因; 体温管理 因地制宜的采取各种方法保温（见保温节） 不成熟肺 因缺乏肺泡表面活性物质而发生呼吸窘迫综合征。出生后有可能立即需要气管插管进行辅助通气和/或给予肺泡表面活性物质。 ;通气压力的要求; 减少颅脑损伤; 低血糖 早产儿肝脏发育不成熟，围产期窒息更易发生低血糖症。窒息后的低血糖加重脑损伤，因此一定要监测血糖，维持血糖在正常水平。 低血糖新标准：不论胎龄，低于2.2mmol/L（40mg/dl）诊断低血糖症，而低于2.6mmol/L（47mg/dl）为临床需要处理的界限值。 ; 氧损伤 早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害(早产儿视网膜病、支气官肺发育不良）。 因此需要规范用氧，限定用氧浓度、时间、进行血气及经皮氧饱和度的监测（经皮氧饱和度不﹥95％）及定期随访。 ;终止复苏;;;;;谢谢！