医疗质量安全警讯--骨科专业病例分析.doc24.doc

前言 医疗质量是医疗工作的核心，医疗安全是医疗工作的永恒主题。为提高医疗水平，多年来，我省各级卫生行政部门、医疗机构和医学专业学（协）会做了很多的努力和尝试。然而，少数医疗机构、医务人员仍然对医疗安全缺乏足够的重视，存在较多的医疗安全隐患和薄弱环节。 国外医疗行业普遍重视研究和使用医疗“灰色信息”。美国、英国及澳洲等国鼓励建立自愿性的外部通报制度，在临床方面实行警讯制度，指导和规范临床医疗行为，被认为是改善病人医疗安全最基本且重要的措施之一。 从2010年起，卫生部医管司委托有关医学专业学（协）会在收集和分析相关医疗质量安全事件基础上，内部编发《医疗质量安全警讯》，使医疗机构能引以为戒，持续改进质量,保障医疗安全。卫生厅医管处将陆续翻印每期《医疗质量安全警讯》，供全省医疗机构及其医务人员专业学习参考使用。 骨科专业病例分析 骨科 是专业性很强的临床学科。骨科临床工作的难点在于：一是伤病涉及全身各个部位，许多骨科医师穷其一生还会遇到根本没见过的伤病，还有没做过的手术。二是伤病常不局限在骨骼本身，而是常与其他系统器官组织的损伤相互交联。三是专业知识结构中，除医学理论知识以外，还必须具备一定的材料、力学、机械加工等多学科知识。正因为有这样的特点，骨科专业医师的培训周期较其他专业要长。 做一名合格的骨科医师，首先要有尽职尽责为患者服务的良好医德医风，有严肃认真、一丝不苟的工作态度，有保护患者生命健康为己任的执着敬业精神。同等重要的是，骨科医师应当具有系统的医学基础知识，要掌握骨科所特有的基本知识、基本技能、基本操作。骨科医生应当具备以下技能：一是骨科检查法和对影像资料的独立判断能力；二是熟悉骨科的手术入路；三是面对千变万化的伤痛病情时，要从各种治疗手段中选择个体化的治疗方案，在实施治疗过程中严格遵守骨科相关的诊疗常规，为骨科患者提供恰当的治疗。 几十年来，各级卫生行政部门、医疗机构和医学专业学协会为提高骨科的医疗水平，做了很多的努力和尝试。包括指定培训基地，定期召开各个层面的骨科学术交流会议，进行系统讲课，鼓励不同层次的进修，开展骨科各分支专业轮转学习等等。在全体骨科医师的共同努力下，我国骨科疾病的诊治水平已有了极大的提高，很多方面已经达到国际领先水平。 然而，由于我国人口众多、各地区经济水平差异较大、医疗体制正在逐步改革、医务人员受教育程度参差不齐等原因，使得全国不同地区的骨科治疗水平有较大的差异。骨科医生在处理大量的骨科病人过程中，因主客观条件所限，难免会出现这样那样的失误。以骨科医疗事故鉴定案例为例，总数居各临床专业之首。 综合分析骨科医疗事故案例，我们发现骨科医师及其医疗机构可能因以下原因引发医疗事故。 一、 职业修养及责任心不足 在临床工作中，常因漏诊引发医疗事故。如：对外伤后某肢体出血、活动受限的患者，不做详细查体，也未拍片排除患肢骨折，仅仅按单纯软组织损伤，急诊行清创缝合后请患者门诊治疗；不亲自阅读患者的X光片，完全依赖放射科所出报告来决定治疗方案；行脊柱手术前未仔细阅读影像学资料，术中无影像学定位，导致手术椎体节段定位错误，病变椎体未得到治疗。 有的骨科医生在进行骨折复位内固定手术时，手术操作粗暴，不注意保护手术区域神经，造成神经（如尺神经、桡神经等）的医源性损伤；处理对胫骨骨折合并动、静脉损伤的病例时，对血管损伤的探查修复不及时，竟然延误达月余。 在进行骨折切开复位内固定手术时，有骨科医师出现以下失误：在骨折端不正确的使用钢丝、使用钢板螺钉固定骨折时螺钉未能固定在骨质上；使用带锁髓内针固定骨折时远端的锁钉未在锁孔内等等。有的医院手术室具备C臂机等X光设备，但医生在进行骨折内固定术中却不使用，导致术中不能发现复位不良，延误了患者的骨折愈合，甚至造成畸形愈合、关节功能障碍等更严重的后果。 在骨折内固定手术后，有的医师由于责任心不强，对术后和出院病人未详细告知应观察和注意的事项，不做认真的康复指导，导致患者发生再骨折、骨不连、内固定移位、畸形愈合等不良结果。还有的医师未能尽职尽责地对患者伤肢存在的血管栓塞、血运障碍进行严密观察和及时处理，导致患肢远端坏死而截肢的不良后果。 二、 对诊疗规范、常规不重视 医疗事故的发生，常因医务人员漠视和违反了骨科诊疗规范常规而引发。在临床工作中医生主观上疏忽大意、过于自信的心理状态，导致其懈怠于严格遵守诊疗规范常规，发生了本来可以避免的事故。 在临床工作中采用克氏针及螺钉固定骨折时，对克氏针及螺钉的长度、方向都有明确的规范和常规。有些医疗事故就是因为违反了这些规范和常规而引起的。例如对股骨颈骨折行内固定时，内固定物不能进入髋臼，应在股骨头关节软骨下5mm为宜。所用内固定物过长或者角度、方向错误，穿入到髋臼内，既增加了患者创伤和痛苦，又造成关节功能障碍的后果。 诊疗规范、常规是几代医生临床实