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恩施土家族苗族自治州城乡基本医疗保险实施办法 　　11月12日讯，第一章总则：第一条为建立统一的城乡基本医疗保险制度，确保城乡居民公平享有基本医疗保险权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）、《省人民政府关于印发整合城乡居民基本医疗保险制度工作方案的通知》（鄂政发〔2016〕20号）、《省人民政府关于城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（鄂政发〔2017〕9号）规定，结合我州实际，制定本实施办法（以下简称办法）。 　　第二条本办法所称城乡基本医疗保险，是指由政府主导，用人单位、职工及城乡居民依法参保，政府、集体和个人多方筹资，以保障基本医疗为主的社会医疗保险。 　　第三条城乡基本医疗保险实行州级统筹，州、县市两级经办，坚持以下原则： 　　（一）全覆盖、保基本、多层次、可持续原则； 　　（二）筹资互助共济、费用共同分担原则； 　　（三）基金以收定支、收支平衡、保障适度、略有结余原则。 　　第四条州人民政府负责制定全州城乡基本医疗保险政策并组织实施。 　　县（市）人民政府负责组织做好本区域内城乡基本医疗保险参保登记、扩面征缴、政策落实、基本服务和运行保障等工作。 　　乡镇（街道）、村（居）委会负责本辖区城乡基本医疗保险政策宣传、参保组织等服务工作。 　　人社部门负责辖区内城乡基本医疗保险的综合管理和经办服务工作。发改、机构编制、财政、卫生计生、教育、民政、残联、扶贫、公安、地税、经信、物价、食药监、审计、保监等部门按照各自职责，配合做好城乡基本医疗保险工作。 　　第五条人社部门会同卫生计生部门组建城乡基本医疗保险评鉴专家委员会，负责对医疗保险管理中涉及医疗技术服务方面的争议进行评判和调解，负责治疗性医院制剂纳入医疗保险目录的准入评审。 　　第二章保障层次及覆盖范围 　　第六条城乡基本医疗保险包括城镇职工医疗保险和城乡居民基本医疗保险两种类型五个保障层次。第一层次为城乡居民基本医疗保险；第二层次为城镇职工基本医疗保险；第三层次为城镇职工住院医疗保险（享受城镇职工基本医疗保险和大额医疗保险统筹基金支付待遇）；第四层次为城镇职工基本医疗保险+大额医疗保险；第五层次为城镇职工基本医疗保险+大额医疗保险+补充医疗保险。 　　第七条恩施州辖区内所有用人单位及其职工和退休（职）人员都应当按城乡基本医疗保险第四层次参保，也可以自愿选择按城乡基本医疗保险第五层次参保。经人社部门认定的困难企业可按城乡基本医疗保险第三层次参保。 　　城乡居民可以个人身份在城镇职工医疗保险各保障层次中选择参保，由个人按照规定缴纳医疗保险费。以个人身份参加城镇职工医疗保险的，首次参保年龄不得超过法定退休年龄，在一个自然年度内不得变换参保层次。 　　除国家规定应当参加城镇职工医疗保险外的其他城乡居民均纳入城乡基本医疗保险第一层次覆盖范围。 　　第八条城乡居民不能同时参加城镇职工医疗保险和城乡居民基本医疗保险，不能重复享受城镇职工医疗保险和城乡居民基本医疗保险待遇。 　　第三章参保登记 　　第九条恩施州辖区内所有用人单位应按照《湖北省关于社会保险工作若干事项的规定》（省政府令第231号）到辖区内的社会保险经办机构办理社会保险参保登记。用人单位办理社会保险登记时应如实申报职工人数和工资基数。参保单位合并、分立、被兼并，由承接单位继续为其职工和退休（职）人员办理参保登记和社会保险费申报手续。 　　第十条城乡居民以个人身份参加职工医疗保险的，自行到社会保险经办机构办理参保登记。 　　第十一条城乡居民参加城乡居民基本医疗保险原则上应持户口簿或有效身份证件到所在村（居）民委员会、乡镇人社服务中心办理参保登记和缴费手续。在校学生、在园（所）幼儿可以学校（园、所）为单位集中参保登记缴费。各县市人民政府要制定有效措施，避免学生既以家庭为单位又以学校为单位重复参保。 　　城乡居民医疗保险原则上以家庭为单位参保，按年度缴费，缴费信息记录到个人。集中登记缴费时限原则上为每年9月1日至12月31日，缴费截止时间最迟不超过次年2月底。城乡居民参保缴费后，享受缴费所属年度1月1日至12月31日相应的城乡居民医疗保险待遇。 　　新生儿父母任意一方参加本州城乡居民基本医疗保险或城镇职工医疗保险并按规定缴费的，新生儿可在其父母任意一方参保地办理参保登记手续，免缴当年参保费用，自出生之日起享受当年城乡居民基本医疗保险待遇，次年应以新生儿本人身份参保缴费。 　　第四章医疗保险关系管理 　　第十二条实行职工基本医疗保险最低缴费年限制度。 　　个人达到法定退休年龄时，职工基本医疗保险累计缴费年限男满30年、女满25年（医疗保险制度实施前的连续工龄视同缴费年限），且实际缴费年