查德威克与近代英国公共卫生改革.docVIP

查德威克与近代英国公共卫生改革 　　英国在19世纪曾经发生过两次规模较大的霍乱瘟疫。第一次大规模霍乱发生在1831-1832年间，造成了约万人死亡；第二次则是发生在1848年，估计此次霍乱造成了约万人死亡。究其原因，在于英国在工业革命以后城市人口激增导致城市住房和公共设施条件的基础建设与人口之间高度不协调，伦敦市区甚至形成了居住状况极度恶劣的贫民窟。这种公共卫生状况导致了在成人生活区，很多疾病如伤寒、结核病、天花等疾病变得多发，以霍乱为例，霍乱的病原体可以通过水源进行传播，因而在没有清洁水供应且欠缺一定排水设施的英国各地贫民窟自然成为了感染的重灾区。此外，还有一个重要因素在于英国民众对于这些疾病的认识不系统、不深入，很多人认为霍乱单纯通过空气传播，将瘟疫的大规模爆发归咎于较差空气质量，而没有对人口的急速增长以及市区内不公共卫生情况的恶化有所注意。查德威克就是通过大量的社会调查得出了正确的疾病传播结论，并且通过对防治措施的拟定形成了本身对于英国公共卫生改革的大体思路。 　　查德威克的思想警醒当时信奉自由主义的英国政府，在公共卫生领域突破地方自治与自由主义传统，通过法律和行政手段介入对公共卫生进行全方位的监督与高效的管理，正是这一思想改变了英国的公共卫生面貌，同时这种思想变革也对我国的公共卫生事业发展有着很强的指导示范作用。 　　一、查德威克对英国公共卫生问题的认识 　　自领先世界开展工业革命以来，英国的工业化与城镇化发展十分迅速，但是公共卫生事业发展却极为缓慢，而这一情况是得益于在十九世纪三四十年代以查德威克为代表的社会改革家的奋斗才得以改观。查德威克本身的公共卫生改良思想有很大一方面是影响自边泌，后者认为公共问题应该本着谋求多数人的最大化利益的基础，以一种科学而理性的方式进行处理，这使得查德威克逐渐发现了公共卫生与城市环境之间的联系，并帮助他形成了初步的公共卫生思想。 　　查德威克对英国公共卫生设施问题的认识 　　不管哪个国家的人民，其公共卫生都依赖于高效、便利的公共卫生设施的服务，比如给排水设施、垃圾清运设施、照明设施、交通设施等，但是十九世纪的英国因为发展迅速，城镇化速度过快，公共卫生设施的建设严重滞后，不仅数量不足，而且设计理念与时代严重脱节。在所有与公共卫生设施有关的问题中，最严重的就是城市给排水设施的问题。为了满足越来越多失地农民进入城市成为工人的住房需求，很多的房东将本来就狭小、卫生条件不足的住宅改造成了小隔间样式，虽然在一定程度上缓解了英国工人的住房要求，但是给公共卫生设施建設尤其是给排水设施建设带来了巨大的困难。在当时英国的著名城市利物浦，绝大多数工人居住房屋内没有下水道设施，就算有下水道也是卫生情况极其糟糕。在当地，很多大杂院没有一条通向城市主要排水系统的管道，少数大杂院只有部分露天水道，如果遇到降水，就会被水淹没，根本无法达到排污作用。当时英国城市中，地表积水无法排干，清理更是无从谈起，这就给疫病流行带来了先天基础。 　　查德威克对英国公共卫生整理与立法问题的认识 　　英国是一个有着悠久自治传统的国家，地方对于中央插手地方事务十分反感，这种文化传统在近些年来的苏格兰独立公投中可见一斑。公共卫生治理与立法，地方政府很有话语权，尤其是公共卫生治理，一般都是地方负责，而当出现了重大疫情时，中央政府才会出面成立临时性的防疫机构，而一旦疫情消失，这些中央机构也会随之取消。但是地方上的公共卫生治理机构，因为没有利益驱使，懒政、怠政联盟、贪腐、渎职问题十分严重，基本无法对近代英国公共卫生起到很大的促进作用。 　　在立法方面，英国起步很早，最早可以追溯到1518年的《防疫法》，国王亨利六世、亨利七世对公共卫生立法也比较重视。起步早并不意味着法律健全，相反，近代英国公共卫生立法存在很多的问题。首先，在查德威克之前，英国的公共卫生立法一般针对某一个特定问题或者特定阶层，没有普惠性。其次，这些法律多是地方性的、区域性的，没有全国统一的公共卫生立法。最后，现存立法法律效力低，管辖不够广泛，同时实施这些法律的客观条件十分欠缺。 　　二、查德威克对英国公共卫生改革的建议 　　改革英国公共卫生设施与公共物品供给制度 　　查德威克通过研究英国的下水道系统，然后根据下水道委员会的调查研究成果，主张将阴沟断面改成圆形或者是椭圆形，材质则改成陶瓷，同时改变下水管网的尺寸，降低了下水管道的建设成本，同时提高了排污效果。同时，查德威克倡议建设了一种动脉静脉系统，将生活污水与排泄物送到农田中做肥料，其他污水则通过管道排走。 　　除了在排水方面，在供水方面查德威克的建议到现在来看仍然意义深远。首先是倡议实施家庭供述制度。通过一系列的鼓励措施与公共卫生设施改进措施，查德威克们找到了通过家庭供水减少水的完全成本的具体方法，这种方法就