我如何治疗造血干细胞移植后急性移植物抗宿主病.pdfVIP

主堡鱼速堂苤壹2Q12生S旦筮3§鲞筮8期￡hin』H!塑4lQ!，△女盟韭2Q!Z，yQl：38，盥Q：8 ·名家谈诊疗· 我如何治疗造血干细胞移植后 急性移植物抗宿主病 许兰平黄晓军 Itreatacute How versushostdiseaseXu graft 细胞移植。既往肺部真菌感染，采用伏立康唑二级 Lanping,Huang Xiaojun 预防，拉米夫定预防乙型肝炎复燃。+6d给予G—CSF author．Xu Universi— CorrespondingLanping,Peking促进造血恢复。+9d出现高热，无其他感染的症状 Institute ty,People’SHospital,PekingUniversity of 和体症，通过外周和中心静脉导管取血培养，胸部X 1 Hematology,Beijing00044，China．Emial：lpxu_ 线片未见异常，C反应蛋白(CRP)120 0415伽ina．corn mg／L(正常参 考值8 mgm)，降钙素原(PCT)0．1ug／L(正常参考 h体温 值O。05鹇／L)。亚胺培南／西司他丁治疗48 移植物抗宿主病(GVHD)是造血干细胞移植 未降，加用万古霉素治疗72h体温仍无降低，停用 (HSCT)后在患者体内重建的供者来源的免疫细胞 攻击受者脏器造成的组织损伤，是异基因HSCT亚胺培南／西司他丁，改为头孢哌酮／舒巴坦并给予 伊曲康唑静脉滴注经验抗真菌治疗，拔除中心静脉 (allo．HSCT)特有的合并症，重症GVHD是移植失 导管，多次血培养均为阴性结果。+12d白细胞计数 败的重要原因之一[1。1。GVHD分为急性GVHD 开始上升。+13d仍高热，水样便4次，胸闷，皮疹面 (aGVHD)和慢性GVHD(cGVHD)。按照最新修订 积10％，血气分析示氧分压67 的NIH标准’21，aGVHD和cGVHD的划分依据为发 mmHg；诊断：植入综 合征，加用甲泼尼龙1mg·kg～·d。1(分2次应用)； 生时间和临床表现。广义aGVHD包括经典的 次日体温正常，血氧分压正常，腹泻消失，皮疹消 aGVHD和持续、复发或晚发的aGVHD。经典 aGVHD指发生在移植后100d内或供者淋巴细胞 失。十14d达白细胞植活标准，出层流室，肺CT检 d：WBC 输注(DLI)后，以斑丘疹、胃肠道症状或瘀胆型肝炎查未见明确病灶，停用抗细菌药物。+28 为临床表现的GVHD；持续、复发或晚发aGVHD指