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江门市城乡一体化医疗保险改革方案（公开征求意见稿） 　　12月05日讯，根据《广东省医疗保险城乡一体化改革指导意见》，结合我市实际，制定本改革方案。 　　一、改革目标 　　（一）目标任务。 　　1.整合职工基本医疗保险（简称：职工医保）和城乡居民基本医疗保险（简称：城乡医保），建立“五统一”的江门市城乡一体化医疗保险制度（以下简称城乡一体化医保），即统一覆盖范围、统一筹资标准、统一待遇水平、统一基金管理、统一经办服务，着力解决“看病难、看病贵”问题，确保群众公平享有更高水平的基本医疗保障，实现公平享有基本医疗保险权益。 　　2.稳步提高基本医疗保险待遇水平，职工和城乡居民基本险政策范围内支付比例统一为不低于80%，特定病种门诊补助政策范围内报销比例逐步提高。 　　3.扩大城乡一体化医保覆盖面，降低缴费费率，将用人单位缴费费率降低至5.5%，减轻企业缴费负担，努力实现应保尽保。 　　（二）基本原则。我市城乡一体化医保改革基本原则是：创新体制、促进公平；普惠适度、持续发展；互助共济、强化保障；统筹协调、有序推进。 　　二、改革内容 　　（一）制度并轨实现城乡一体。按照“统一制度、基金合并”的原则，将职工医保和城乡医保整合并轨，构建适合我市参保人基本医疗需求的多层次城乡一体化医保体系，参保人享受基本医疗保险和大病保险保障，确保原医保待遇不降低。 　　城乡一体化医保由一档、二档构成。一档包括住院统筹、特定病种门诊补助、普通门诊统筹、大病保险四项基本险待遇；二档包括基本险和住院统筹、特定病种门诊补助、普通门诊统筹和个人账户四项补充险待遇。 　　（二）统一覆盖范围。 　　1.下列人员应当依法参加基本医疗保险一档： 　　（1）本市户籍的未就业城乡居民； 　　（2）非本市户籍的本市各类全日制普通高等院校（含高职、民办高校、独立学院）本专科学生和研究生（含港、澳、台、华侨学生）、中职技校（含民办中职技校）接受全日制教育的学生； 　　（3）在我市参加社会保险异地务工人员在我市就读的子女（包括非本地居民户籍但在我市全日制中、小学就读的在校学生）和学龄前子女。 　　上述参保人员简称城乡居民参保人。 　　2.下列人员应当依法参加基本医疗保险二档： 　　（1）本市行政区域内所有企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位和有雇工个体工商户（含中央、省和其他外地驻我市单位，以下简称用人单位）及其所属全部员工（含有雇工个体工商户业主，以下简称职工）、退休人员； 　　（2）领取失业保险金期间的失业人员（以下简称失业人员）。3.本市户籍灵活就业人员自愿选择在户籍所在地参加基本医疗保险二档。 　　4.无雇工个体工商户可在工商营业执照上登记的经营场所所在地参加基本医疗保险二档。 　　（三）统一筹资标准。坚持多渠道筹资，合理确定用人单位、个人缴费和财政补助的责任，完善筹资动态调整机制，建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定筹资机制。 　　1.缴费主体。城乡居民参加基本医疗保险一档，实行个人缴费和政府财政补助相结合；本市户籍城乡困难居民参加基本医疗保险一档由政府各级财政全额补助。职工参加基本医疗保险二档由用人单位和个人共同缴费；失业人员参加基本医疗保险二档的费用从失业保险基金中支付；灵活就业人员参加基本医疗保险二档费用由个人全额负担。 　　本市城乡户籍困难居民包括： 　　（1）低保对象（含最低生活保障家庭儿童）； 　　（2）重度残疾人（含重度残疾儿童）； 　　（3）低收入家庭（指各区（市）民政部门核发“低收入家庭证”的家庭）中60岁以上的老年人和未成年人（含纳入特困人员救助供养范围的儿童）； 　　（4）低收入重病患者（指低收入家庭中持有我市社保经办机构核发恶性肿瘤（放疗、化疗期间）、慢性肾功能衰竭（需透析）、器官移植抗排异、血友病、再生障碍性贫血特定病种专用证的人员）； 　　（5）农村五保户； 　　（6）困难转复退军人等优抚对象（指符合江办发〔2008〕10号文规定条件的三类人员：第一类既享受低保救济又享受定恤定补的优抚对象；第二类为只享受低保救济的优抚对象；第三类为只享受定恤定补的优抚对象）； 　　（7）精神和智力残疾人。 　　对计生优待户（农村独生子女户和纯生二女结扎户）的补助办法按各区（市）原规定执行。如今后有新规定的，按新规定执行。 　　2.缴费标准。2017年1月1日至12月31日城乡医保缴费标准按原规定执行，职工医保用人单位缴费费率由原来的6.5%调整至5.5%，月缴费基数调整为统一按2906元，不再设缴费基数上下限。2018年1月1日起按以下办法执行： 　　（1）基本医疗保险一档缴费标准。建立与城乡居民可支配收入相挂钩的筹资机制，个人缴费标准按我市上上年度城乡居民可支配收入的1.0%（我市2015年城乡居民人均可支配收入为22364元），财