咯血的护理医学.pptVIP

（ Hemoptysis） 康复科实习生：卢月艳 目录 一、定 义 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、咯血并发症 五、护理诊断 六、护理措施 七、健康教育 一、定 义 是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔排出。 包括大量咯血、血痰或痰中带血. 是呼吸内科常见急症之一。 咯血与呕血的区别 二、病因与发病机制 1、支气管疾病 2、肺部疾病 3、心血管疾病 4、其他疾病 1、支气管疾病 常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎等；少见的有支气管结石等。 出血机制： ★损伤支气管粘膜 ★粘膜下血管破裂 ★病灶处毛细血管通透性增高 2、肺部疾病 常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。 ★小血管破裂（中等量咯血） ★毛细血管通透性增高（少量咯血） ★小动脉瘤破裂 （大量咯血） ★动静脉瘘破裂（大量咯血） 出血机制： ★肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 ★支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂 3、心血管疾病 常见于二尖瓣狭窄（风湿性心脏病） 、急性肺水肿（急性左心衰）、房间隔缺损，动脉导管未闭等。 出血机制： 4、其他疾病 血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、 血友病等 急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等 风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。 其它：气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。 三、临床表现 1.咯血的表现 先兆：喉痒、胸闷、咳嗽 大咯血: 咯出满口血液或短时间内咯血不止 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧 2.年龄 青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，二尖瓣狭窄等。 40岁以上特别是有长期吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。 3.咯血量 小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中等量咯血：每日100~500ml 大量咯血：每日咯血量500ml以上 （或一次咯血量300ml） 4.颜色和性状: 铁锈色痰：肺炎球菌肺炎。 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。 暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。 鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿。 浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性 肺水肿）。 四、咯血并发症 1.窒息 2.肺不张 3.继发感染 4.失血性休克 窒息 咯血直接的死亡原因 表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍 肺不张 因血块堵塞支气管所致 表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失 继发感染 因咯血后血液滞留于支气管所致 表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音 失血性休克 失血过多所致 脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿 五、护理诊断 焦虑 与咯血不止有关 有窒息的危险 与大量咯血所致呼吸道血液 潴留有关 恐惧 与大咯血有关 体液不足与大量咯血所致循环血量不足有关 有感染的危险 与支气管内血液滞留有关 1.安静休息： 避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位，出血部位不明确者取仰卧位，头偏向一侧。 六、护理措施 2.饮食 大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。