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作品编号:
第届“”巨一自动化
大学生课外学术科技作品竞赛
作品申报书
作品名称:
所在学院:
申报者姓名
类别:□自然科学类学术论文
□哲学社会科学类社会调查报告和学术论文
□科技发明制作类
□科技发明制作类
□科技发明制作类
□科技发明制作类
√科技发明制作类
说 明
1.申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。
2.申报者在填写申报作品情况时,根据作品类别(自然科学类学术论文、哲学社会科学类社会调查报告和学术论文、科技发明制作)分别填写B1、B2或B3表。3.表内项目填写时一律用钢笔或打印,字迹要端正、清楚,此申报书可复制。
4.由第届大学生课外学术科技作品竞赛组委会填写。
5.学术论文、社会调查报告及所附的有关材料必须是中文(若是外文,请附中文本),请以4号楷体打印在A4纸上,附于申报书后。
.。
.参赛事宜请向竞赛咨询。
.第届大学生课外学术科技作品竞赛组委会办公室联 系 人:联系电话:A.申报者情况
说明:1.申报者代表必须是作者中学历最高者,其余作者按学历高低排列;个人作品的第一作者承担60%以上
申报者情况 姓 名 性别 出生年月 所在学院 土木与水利工程学院 专业 现学历 作品全称 承担工作量 100% 移动电话E-mail 931964335@ 合作者情况 姓 名 性别 年龄 学历 所在单位 无 指导者情况 姓 名 性别 年龄 所在单位 吴兆福 男 副教授 合肥工业大学土木学院 资格认定 学籍管理部门意见 是否为20年7月1日前正式注册的全日制在校生√是 □否若是,其学号为: (部门盖章)
年 月 日 本作品为课外学术科技或社会实践活动成果
负责人签名: 年 月 日 B3.申报作品情况(科技发明制作)
说明: .本表必须附有研究报告,并提供图表、曲线、试验数据、原理结构图、外观图(照片)也可附鉴定证书和应用证书;
.作品分类请按照作品发明点或创新点所在类别填报。
作品全称 作品分类( ) A.B.
C.
D.
E.作品设计、发明的目的和基本思路,创新点,技术关键和主要技术指标 作品的科学性先进性(必须说明与现有技术相比、该作品是否具有突出的实质性技术特点和显著进步。请提供技术性分析说明和参考文献资料) 作品在何时、何地、何种机构举行的评审、鉴定、评比、展示等活动中获奖及鉴定结果 作品所处
阶 段 ()A实验室阶段 B中试阶段 C生产阶段
D (自填) 技术转让方式 作品可展示的
形 式 √实物、产品 □模型 □图纸 □磁盘 √现场演示 √图片 √录像 □样品 使用说明及该作品的技术特点和优势,提供该作品的适应范围及推广前景的技术性说明及市场分析和经济效益预测 专利申报情况 □提出专利申报申报号 申报日期 年 月 日
□已获专利权批准批准号 批准日期 年 月 日
□未提出专利申请 C.当前国内外同类课题研究水平概述
说明:1.申报者可根据作品类别和情况填写;
2.填写此栏有助于评审。
D.推荐者情况及对作品的说明
说明:1.由推荐者本人填写推荐者填写此部分,即视为同意推荐;2.推荐者必须具有高级专业技术职称,并是与申报作品相同或相关领域的专家学者或专业技术人员(教研组集体推荐亦可);
.推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认。
推荐者情况 姓 名 性别 年龄 职称 工作单位 单位电话 住宅电话 推荐者所在
单位签章
(签章) 年 月 日 请对申报者申报情况的真实性作出阐述 请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景作出您的评价 其它说明
2
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