在根管治疗后牙的桩核树脂充填体中加入纤维桩节段-DentalTribune.PDFVIP

根管论坛 ENDO　TRIBUNE 香港，2016年9月28日出版 会员资料 第10卷第2期 在根管治疗后牙的桩核树脂充填体中加入纤维桩节段的逻辑依据 Drs Leendert Boksman Gary Glassman, 加拿大 如今，临床医生们使用复合树脂材料修复 牙齿这一治疗方法，仍然存在着无数的问题。这 些问题尤其体现在，修复体及牙体组织崩脱上， 以及那些使用了复合树脂充填根管治疗髓腔入路 的牙齿上。纤维桩，如Macro-Lock Illusion X-RO (Recherches Techniques Dentaires-RTD)、UniCore- Fiberpost (Ultradent), 和 DT Light-Post (RTD) 常常 被用来修复那些牙体组织缺损严重的、根管治疗 后的牙齿，这些产品具有的优点就是能在单次就 诊时间内，完成打桩和牙体预备等操作。近代研 究理论更加推崇全酸蚀法粘接。使用相配套的粘 图1a 图1b 图2 接剂和双固化复合树脂作为树脂核所获得的修复 体应该是最为理想的 (如Cosmecore—Cosmedent; CoreCem—RTD ；Zircules—Clinician’s Choice) 。 从传统意义上来说，适合使用微创法进行根管治 疗的牙齿，基本上都是没有严重龋坏或者裂纹的 牙齿，根管治疗后的冠方封闭可以直接使用树脂 充填而不用打桩。在选择冠方封闭方法之前，我 们必须先判断一下根管治疗后剩余牙体组织的量 是否足够，如果我们准备设计成一个全覆盖型修 复体，那么牙本质肩领的宽度和高度，对于修复 图3 图4 图5 的成功来说都是非常重要的(图1a b)。同理，残 留牙体侧壁的数量、桩道的预备，也对修复体远 期效果有非常深远的影响( 图2) 。 在一篇41篇文献的系统性回顾里（回顾文 献年份从1969年至1999年，大多数是90年代的 文献），Heling提出经历根管治疗后牙齿的预 后可以通过治疗后尽快封闭根管、减少口腔液 体及细菌渗漏进根尖周区域来提高。Saunders等 人做的一个类似的文献回顾中也得出了冠方渗 漏是根管治疗失败的主要因素的结论。冠方微 渗漏之所以会发生是因为不良修复体（如聚合 收缩造成的微渗漏，粘接用水门汀的脱落，修 图6 图7 图8 复体全覆盖不足，弹性模量等等）以及继发龋 大，收缩应力可以从3.3MPa到23.5MPa 。而且， 的出现。 并不是所有声称自己有低收缩率的树脂都名副其 实。有7个品牌的“低收缩率树脂”甚至有着比同类 聚合收缩： 产品更加高的收缩率（BisGMA-based composites, 当今市面上的树脂可谓琳琅满目：超微型填 Aelite LS Posterior and N’Durrance ）。 料树脂、大颗粒型填料树脂、混合型填料树脂、 复合树脂的聚合收缩及收缩应力，可以对牙 小颗粒型填料树脂、纳米颗粒型填料树脂、纳米 体组织产生拉力，不但会使粘接系统本身崩坏， 混合型树脂、超微混合型填料树脂等等。尽管我 还会撕扯釉质（顺着釉柱排列方向），使充填体 们可以通过改变树脂的配方成分来改变树脂的特 边界形成边缘白线。继而导致继发龋坏，活髓牙 图9 图10 性，比如使其更加容易压缩，更具有流