甲状腺癌胆囊结石护理查房.pptVIP

时间：2015.12.15 地点：普外一科 参加人员：孔伟迅 王娟 李霞 宋永杰 伊玉聪 吕丽敏 冯小远 段高静 黄萌萌 谢彩云 杨慧敏 王哲 邢向娟 姜姗 张伟伟 病史介绍 主诉：发现胆囊结石1年 现病史：患者于1年前体检时发现胆囊结石，间断出现上腹部疼痛伴背部放射，无寒战、高热，无黄疸、腹泻，无恶心、呕吐未正规治疗。近日行常规体检进一步明确，并发现甲状腺占位。为手术治疗，门诊以“胆囊结石并胆囊炎，甲状腺占位”收入院。发病以来食欲较好，神志清，精神较好，大小便正常，体重无明显变化。 查体：T ：36.4℃, P :78次/分，R：19次/分，Bp：135/85mmHg，神清，精神可，步入病房，查体合作，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及明显肿大，颈软，气管居中，左甲状腺叶可及直径约1x2cm大小结节，表面光滑，边界清楚，质中，随吞咽上下滑动。右甲状腺未及明显结节。腹平软，肝脾肋下未及，腹部无压痛，反跳痛，移动性浊音（—），肠鸣音无亢进。脊柱四肢活动正常，双下肢不肿，NS（—）。 病史介绍 既往史：评述体制可，无高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病史，无肝炎、结核、虐疾病史。 个人史：出生于当地，否认长期外地居住史，否认疫区接触史。无烟酒等不良嗜好。无冶游史。 专科护理查体 颈软，气管居中，无颈静脉怒张，右侧甲状腺可扪及一包块，质中，边界清，活动度可，无压痛，随吞咽上下活动，声音无嘶哑，周围皮肤无红肿。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部包块。 胆囊结石的病因 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成 致石基因 胆囊结石的辅助检查 实验室检查：血常规示WBC 、NEU% B超： 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法 胆囊结石的临床表现 症状 1 、胆绞痛 典型症状 2 、上腹隐痛 常被误认为是“胃病” 3 、消化道症状 饱胀不适、恶心、呕吐等 4 、其他 胆囊增大、黄疸等 体征 Murphy征阳性 腹膜刺激征 可扪及肿大胆囊 黄疸 甲状腺肿块治疗方法 手术切除 单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发率，有恶病的可能 部分切除或腺叶切除术：适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿 大部分或次全切除术：适用于甲亢，结节性甲状腺肿 内分泌治疗 胆囊结石的治疗 手术治疗 腹腔镜胆囊切除术----------- 胆囊切除术 胆囊切除术＋胆总管探查术 非手术治疗 合并严重心血管疾病不能耐受手术的 老年人，可采用溶石或排石疗法 该患者的辅助检查结果（异常） 甲状腺B超示：甲状腺右侧叶大小约；36mm*15mm*14mm,内可见大小约3.6mm*1.8mm’2.0mm*1.6mm低回声，内均可渐散在点状强回声（钙化）CDFI; 内未见明显血流信号。甲状腺峡部厚约；1.9mm,甲状腺双侧叶及峡部大小形态正常，腺体回声增粗，分布不均匀，CDFI;内未见明显异常血流信号 胆囊彩超示：肝切面形态正常，肝内光点分布欠均匀，前场回声稍强，后场回声稍减，管道系统显示清晰，走向正常,胆囊切面内经4.8X1.8其内可见2个大小分别为2.0CM，1.2CM的强光团，后伴弱回声。胆囊壁不光滑，胰腺未见明显回声。 超声印象：轻度脂肪肝 胆囊结石并，慢性胆囊炎 电图示：未见明显异常 责任组长耐心地为患者及家属讲解此疾病的相关知识，交代术前术后的注意事项。 手术记录 术后给予盐袋压迫止血，保持引流管 通畅，给予止血、抑酸、补钙等输液支持治疗，严密观察患者生命体征的变化。 每日进行引流管护理，预防导管感染等术后并发症的发生。 甲状腺窝引流量 目前该患者的主要护理问题及措施 P2潜在并发症：出血 措施： （1）严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml；（2）术后遵医嘱予心电监护，严密观察生命体征的变化；（3）严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医生，积极术前准备。 评价：出血量在正常范围内 目前该患者的主要护理问题及措施 护理诊断1 、疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受 阻致胆囊强烈收缩和颈部切口牵拉有关 护理目标（1