最经典液体疗法,即看即会PPT.ppt

小儿水电解质平衡及液体疗法 ;水电解质平衡的重要性 维持生命的重要条件 水电解质平衡的内容 体液中水、电解质、酸碱度和渗透压的动态平衡 水电解质平衡的有关器官系统 肾脏、神经、内分泌、肺 ;小儿水电解质平衡特点;（一）不同年龄小儿体液总量及分布（占体重%）;（二）体液的电解质组成;（三）儿童水的代谢特点; 各年龄组小儿需水量; 交换率快：年龄愈小，出入量相对愈多 ①婴儿：每日水交换率为细胞外液量的1/2 ②成人：每日水交换率为细胞外液量的1/7 ③婴儿体内水交换率比成人快3～4倍，婴儿对缺水的耐受力差 ; 调节功能不成熟 年龄越小，肾脏的浓缩、稀释功能 愈不成熟，易发生水、电解质紊乱。 ①婴儿最大浓缩能力：700mmo/L，成人最大浓缩能力：1400 mmol/L； ②稀释功能与成人相仿。 ;水电解质平衡失调;（一）水代谢紊乱;脱水的判断（程度） ; ②脱水性质：指体液渗透压的改变。根据血钠的含量将脱水又分为低渗性脱水、高渗性脱水、等渗性脱水三种，其中以等渗最多见。; 组 织 间 隙;低钾血症： 血清钾低于3.5mmol/L 高钾血症： 血清钾高于5.5mmol/L ;低钾血症;补钾：四不宜 1、不宜过早 见尿补钾或静脉输液前6h内排过尿方可补钾。 2、剂量不宜过大 3-4mmol/kg/d，缺钾症状明显者可增至4-6mmol/kg/d 3、浓度不宜过高 静脉补氯化钾浓度，不应超过0.3％。 4、速度不宜过快 静滴时间不应短于8h，口服无困难者可予以分次口服。;高钾血症;【治疗】 1、立即终止所有的含钾药物、食物等。 2、紧急治疗：血清钾＞ 6.5mmol/L 或有心电图异常者应迅速采取以下措施： ①葡萄糖酸钙缓慢静脉应用，可对抗高钾的心脏毒性作用。 ②静脉应用碳酸氢钠或葡萄糖加胰岛素，促使钾进入细胞内。 沙丁胺醇静脉应用或雾化吸入，促使钾进入细胞内。 ③离子交换树脂、血液或腹膜透析，减少体内总钾。 ④排钾利尿剂 ;（三）酸碱平衡紊乱; 2、代谢性碱中毒 由于体内固定酸丢失或HCO3-蓄积所致。 【原因】 ①体内酸性物质大量丧失 ②应用碳酸氢钠过多或利尿剂 ③用利尿剂或各种原因引起的低钾血症 【临床表现】 呼吸减慢、手足抽搐、躁动; 3、呼吸性酸中毒 呼吸功能发生障碍。 【原因】 ①呼吸系统本身的疾病引起呼吸道梗塞 ②神经及肌肉疾患引起呼吸肌麻痹而使换气不足 ③药物或脑外伤使呼吸中枢受到抑制 【临床表现】 乏力、气促、紫绀、头痛、胸闷、血压下降、昏迷、心跳停止等 ;?4、呼吸性碱中毒 由于肺的换气过度。 【原因】 ①高热、昏迷、脑炎、脑外伤等 ②使用人工呼吸机 ? 【临床表现】 与代谢性碱中毒类似 ;小儿液体疗法 ;;常用液体;混合溶液; 糖+盐+碱（枸橼酸钠）+钾（氯化钾） 20g+3.5g+2.5g+1.5g 【适应症】 轻、中度脱水补充累积损失量与继续损失量，不宜用来补充生理需要量。 【禁忌症】 ①明显腹胀、休克、心肾功能不全 or 其他严重并发症。②新生儿 ③口服补液中，呕吐频繁 or 腹泻、脱水加重者。 【方法】 ①轻：累积量50~80ml/Kg 8~12h服完（可暂停哺乳4~6h） 维持：总量-累积量+等量水 12~16h服完。 ②中：累积量80~100ml/Kg ，用法同上; ①腹泻的粪便排出量 ②腹泻次数 ③腹泻持续时间;;ORS渗透压比较（ mmol/L ） ; ①新配方在防治腹泻脱水方面至少与标准ORS同样有效 ②能减少大便排出量：20-36% ③或有其他重要的临床效果：缩短腹泻病程、减少呕吐次数;【原则】“三定”、“三先”，重快轻慢，问尿补钾，惊跳　　　　补钙，无效补镁。 【方法】第一个24h补液方案 1）定量;【方法】 1）定量注意 ①包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量。第1天补液总量先按1/2~2/3量给予，余量视病情决定。 ②营养不良小儿(在估计脱水程度时易偏高)、肺炎、心、肾功能损害者、学龄期小儿(其体液组成已接近成人)，补液总量应酌减1/4～1/3。 2）定性 ;【方法】 3）定速 ①扩容：30～60min ②累积损失量：8～12h滴完(8ml/Kg/h) ③继续损失量：酌情补 ④生理需要量：