朱艳萍-CRRT讲义PPT.ppt

常见并发症及护理 低血压 出血倾向 内环境紊乱 感染 低温 关注细节，及时发现 低血压 原因： 与引血有关：常常出现在开始阶段 与脱水速度过快有关 前兆表现 HR ↑ 烦躁 打哈欠 无意识运动 上述症状扩容后缓解 处理：减慢脱水速度、补液、升压药 出血倾向 局部：穿刺点、皮肤、粘膜 全身： 消化道： 胃液：OB 阳性、咖啡色、血性， 大便：OB 阳性、柏油样、血性 神经系统：神志意识的改变 处理：抗凝剂减量或停用 内环境紊乱 表现 血糖：升高 电解质：低、高，变化过大 渗透压：变化过大 血气：酸碱 处理：修改配方及CRRT方案 感染 导管相关 预防 置管操作：无菌面（屏障）、熟练 导管 留管期间护理 全身感染 低温 血液体外循环有关 保暖 暖风被 电热毯 管路加热 内容提要 1. 简介 2. CRRT 与ICU 3. 临床应用 4.CRRT护理管理 护理管理 常见并发症 常见报警及处理 常见故障来源 来源 导管 机器 连接 固定 方向 流量不够 导管部分梗阻 血容量 常见报警 压力报警 ACCESS PRESSURE 动脉压 RETURN PRESSURE 静脉压 其他报警 TMP △P AIR IN BLOOD 血液中有气泡 MICRO AIR IN BLOOD 血液中有微量气泡 REPLACEMENT BAG EMPTY 置换液袋已空 动脉压≤ -350mmHg 原因 动脉管道夹住或扭结 手动解决问题,CONTINUE 动脉采血导管内凝血 导管在静脉内位置偏移 病人身体移动 血液流速过快感受器失灵 动脉压力呈极端负压状态 静脉压≥350mmHg 静脉压力呈极端正压状态 确认静脉管道未夹住或扭结 静脉导管内凝血 导管在静脉内位置偏移 病人身体移动 血液流速过快感受器失灵 TMP TMP（跨膜压，中空纤维膜两侧压力差） TMP= （滤器压+静脉压)/2-废液压 正常范围0~300mmHg 影响TMP的因素 血流量 置换液流速 脱水量 TMP报警处理 判断真伪 TMP= （滤器压+静脉压)/2-废液压 伪：压力壶膜复位 （ TMP ＝0） 真： TMP 300~400mmHg 偏高 TMP 400mmHg 以上 TMP报警处理 增加血流速 减低置换液流速 减低病人每小时脱水量 增加抗凝剂用量 处理后无法使TMP下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗 △P △P（滤器下降压） △P=滤器压-静脉压 正常范围 0~150mmHg △P过高处理 0~150mmHg 正常范围 150~200mmHg 偏高 250mmHg 最高限值 200mmHg以上 考虑更换配套 原因：管道夹住或扭结，传感器失灵，漏气等 降低血流速（但仍100ml/min）无有效降低△P时应在15min内更换配套或停止治疗 当△P已达到250mmHg 并不能有效降低时，请勿回血，以免引起血栓 CRRT---护理 朱艳萍 东南大学附属中大医院ICU 内容提要 1. 简介 2. CRRT 与ICU 3. 临床应用 4.CRRT护理 CRRT CRRT = Continuous Renal Replacement Therapy CRRT 连续性血液净化CBP 血液滤过Hemofiltration 肾替代治疗RRT CRRT的功能 CRRT治疗主要是模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收) 生理、温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸醶度平衡等 使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力 为身体机能的恢复创做有利条件 保护器官免受进一步的损害 适应症 一般认为针对肾脏或其功能 治疗非肾脏疾病 未来发展趋势--预防性使用CRRT 在主要症状如ARF、ARDS、SIRS或MODS出现前，提早开始CVVH，控制炎症介质或细胞因子的产生，防止严重症状的发生，提高病人存活率，缩短病人住院时间等 在欧洲--已被广泛认同 制定--规程 CRRT与ICU 在欧美的重症护理医学 Intensive Care Medicine里，治疗重症病人急性肾衰竭 在亚洲其它地区如香港、台湾、星加坡、日本和澳大利等，CRRT在ICU里的使用也已经超过15年 中国 1983年 肾科 90年代CRRT 开始在ICU应用 SCUF - Slow Continuous UltraFiltration CVVH - Continuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHD - Continuous Veno-Venous HemoDialysis CVVHDF - Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration CRRT 常用治疗方式 Slow