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浅谈再生障碍性贫血流行病学研究现状 浅谈　　　再生障碍性贫血（再障）是一种少见的、严重的、病因及其病理机制不十分明确、其急性病例病死率较高的血液系统疾病。由于再障以全血细胞减少为主要临床表现，严重影响患者生活质量，特别是近年来随着工业的日益发达、环境污染的加重，再障的发病有逐渐增多的趋势，因此国内外血液学工作者对再障的发病率、地区分布、性别和年龄差别及其可能的发病诱发因素进行了广泛的研究。 　　1　发病率与地区分布 　　再障的发病率，东西方国家和各地区的报道不一致，总体趋势是东方国家的发病率高于西方国家。在东方国家中，对再障流行病学研究较多的国家为我国和泰国，我国曾于1986～1988年组织全国21个省（直辖市、自治区），共44个调查点进行全国再障发病情况调查，调查人口52 095 047人年，年发病率为7.4/106，总体率95%可信限为6.7/106～8.2/106。急性再障发病率为1.4/106，慢性再障为6.0/106［1］。再障的发病可能存在地区差异，我国煤矿地区再障年发病率明显高于全国年平均发病率，泰国再障的发病率则低于我国，issaragrisil等［2］报道泰国bangkok地区再障发病率为3.7/106。mary等［3］1984年5月～1987年4月组织全法国83个医学中心对法国城市地区再障发病率进行调查，结果表明法国再障年发病率为1.5/106;以色列报道的再障发病率为0.8/106。在欧洲国家儿童再障与成人再障发病率无明显差异，clausen等［4］于1982年1月1日～1993年12月31日对北欧5国(丹麦、芬兰、冰岛、挪威和瑞典)15岁以下的儿童重型再障(saa）发病率进行调查，结果表明3年间共诊断重型再障101例，平均每年儿童人口为431 106，发病率为1.95/106。baslar等［5］从1992年始3年间对土耳其具有代表性的不同地区的9所大学医院进行14岁及其以上的成人住院病例构成比进行调查，结果表明3年间共诊断再障73例，89％的病例为严重型，平均每年占同期住院病例的1.14/103，且在土耳其不同地区无明显差别。 　　2　性别和年龄 　　再障发病在性别方面也存在明显差别。我国过去3年调查男性27 142 309人，发病率为8.0/106；女性24 952 738人，发病率6.8/106，男性发病高于女性，男女之比为1.181。重型再障的发病年龄、性别发病率波动大，慢性再障发病率男性高于女性。在某些地区，如广东省清远市再障发病率男女性别差异不明显［6］，而天津地区、新疆石河子地区男性再障患者少于女性患者(0.611)［7,8］；在土耳其、南朝鲜、泰国再障患者男、女性别之比分别为1.61、2.41和1.91；美国也是男性再障发病率高于女性；北欧国家儿童再障男性多于女性(2.4/106和1.5/106)；法国再障发病率性别之比无明显差异，而欧洲和以色列女性发病率高于男性。 　　大多数报道认为再障为一种老年性疾病，而且发病年龄存在一定的规律性。在土耳其再障平均发病年龄为30岁，男、女在发病年龄上存在差别，女性发病时平均年龄小于男性，且男、女发病均存在二个高峰，女性为20～24岁和55～59岁，男性为30～34岁和55～59岁。我国再障男性发病率在中年期有较明显的下降，女性在青春期有较明显上升，男、女慢性再障发病率在老年期均存在明显高峰，男性高峰在60岁以后，而女性高峰在50～59岁年龄段。法国男性发病有二个高峰，即15～30岁和60岁以上，而女性只有一个发病高峰，即60岁以上。 　　3　可能诱发因素 　　再障的发病机制至今尚不十分明了，发病可能的诱发因素也非常复杂，但一致认为后天获得性再障的发生与遗传因素无关［9］，但可能与病毒感染、药物及其居住环境有关。 　　3．1　病毒感染：肝炎病毒与再障的发病关系一直是人们争论的话题。issaragrisil等［10］对肝炎与再障之间的关系进行了研究,结果表明,乙型肝炎和丙型肝炎与再障的发生无明显关系,但与甲型肝炎，特别是25岁以下的曾经患甲型肝炎,且igg降低、近期无甲型肝炎病毒感染征象者有明显的关系。mary等报道，法国74％的再障患者为无可能诱发因素的原发性再障，13％的患者与药物毒性有关，5％的患者与肝炎有关。林果为等［11］ 对肝炎和再障发病的关系进行了研究，同时对临床确诊为肝炎相关性再障患者进行肝炎病毒的血清学分析，结果表明甲型肝炎与肝炎相关性再障的发病无明显关系，14例肝炎相关性再障中2例系由乙型肝炎引起，大多数肝炎相关性再障可能由非甲非乙型肝炎引起。也有报道，再障的发生与人微小病毒b19、腮腺炎病毒感染有关［12,13］。 　　3．2　药物因素：药物与再障的发病关系是人们密切关注的问题，氯霉素、磺胺类药物、氨苄西林、