浅谈运动对特发性中枢性性早熟女孩生长的影响.docVIP

浅谈　　特发性中枢性性早熟(icpp)是儿科常见的一种内分泌 疾病，多见于女性(80%以上)。本研究研究有氧运动对icpp女 孩〔接受与未接受促性腺素释放激素类似物(gnrh-a)治疗〕生长及其促生长素轴功能的 影响，探讨运动作为icpp女孩治疗或辅助治疗，在改善icpp女孩成年身高上的意义。 　　一、对象和方法 　　1.对象：来源于本院儿科内分泌专科门诊的icpp女孩22例，诊断标准见前文〔1〕。 发病 年龄(6.5±1.4)岁。治疗开始时年龄(8.2±0.9)岁，骨龄(10.9±0.9)岁，乳房为tanner ? 期20例，?期2例。按治疗方法不同分为两组：a组9例，单 纯运动治疗(5.1±1.6)个月，采用治疗前后自身对照(纵向)研究，不给任何药物干预性发育 ；b组13例，均已接受1年以上、〔(20.5±8.9)个月〕的gnrh-a治疗，根据运动与否分为运 动组7 例和非运动组6例，采用运动组和非运动组横向对比研究，其中，运动组开始gnrh-a治疗的 同时以运动辅助治疗，运动组与非运动组治疗开始时的年龄、骨龄、生长速度以及gnrh-a 治疗时间等差异均无显著性。以年龄相匹配、青春前期的健康女孩15例作为正常青春前期血 生化 指标对照，以402例小学女生7年身高纵向追踪结果为广州正常女孩生长速度和高峰生长速度 (phv)对照。 　　2.方法：(1)运动方案：有氧运动处方由广东省体育科学研究 所协助设计，根据心率与最大耗氧量(vo2max)的关系〔2〕设计，运动强度为中等( 50%～60% vo2max)，此强度运动可刺激垂体促生长素分泌 〔3〕。运动方式为跳绳，每天1次，时间30分钟，于饭 前进行，要求运动时心率达到140～160次/分，饮食如常。(2)gnrh-a用法：首剂80 μg/kg ，2周后重复注射1次，以后50～60 μg/kg，每4周注射1次。(3)监测指标：生长发 育指标：a组、b组每1～2个月检查身高、体重和性征；a组运动前、后和b组每4～6个月检查 骨龄、阴道上皮成熟指数(mi)，b组每4～6个月作盆腔b超检查。生化指标：a、b组治疗前 后血fsh、lh、e2浓度测定(放免法，美国dpc公司)；a组运动前、后和b组gnrh-a治疗后 测定空腹血清骨钙素(oc)(放免法，北京东亚公司)、胰岛素样生长因子-?(igf-?)〔放 免法，biosource europe s.a.(belgium)〕、胰岛素样生长因子结合蛋白3(igfbp-3)〔d iagnostic systems laboratories kits, webster tx(usa)〕浓度。对照组血测定oc、ig f-?和igfbp-3　浓度作　为青春前期对照。(4)生长指标的参数分析 指标：身高、生长速度和预测成年身高用标准差分值(sds)标化〔sds=(实际值-正常同龄儿 均值)/正常同龄儿标准差〕。身高 标准使用1985年九市城区生长资料，生长速度使用广州市四所小学女生1993～1999年个体追 踪的混合纵向生长速度资料(402例，待发表资料)，其中6～8岁平均生长速度作为青春前期 生长速度对照(290例)，已有初潮女生的平均身高突增峰速(phv)(139例)作为青春期phv对照 。(5)骨龄的判 断采用中国人骨龄评分法〔1〕。(6)成年身高的预测采用贝利-皮诺(bp)法〔1 〕。(7)遗传靶身高的计算公式：遗传靶身高=(父亲身高+母亲身高-13 cm)/2。 　　3.统计学处理：数据以±s表 示，结果的比较用配对t检验。 　　二、结果 　　1.对　照资　料：女　孩青春前期生长速度为　 (5.96±1.03) cm/年，青春期phv为(8.43±1.00)cm/年；对照组空腹血清oc、igf-?和igfbp3的浓度分别 为(13.0±4.1) 、(189.1±53.4)和(3　　937.5±349.2)μg/l，igfbp3/igf -?值为(23.6±6.2)。 　　2.a组：本组单纯以运动治疗后，性征发育、骨龄未受抑制，mi、血fsh、lh、e2水平和盆 腔b超显示子宫、卵巢和卵泡大小仍处于青春期水平。 　　本组运动前已处于phv，生长速度(8.0±2.2)cm/年与对照组phv相比，差异无显著性；运动 后生长速度为(9.7±0.7)cm/年较运动前显著加快，并显著超过对照组phv水平( p＞0.001，t检验)；运动后按骨龄的生 长速度sds(gvsdsba)(2.11±0.44)较运动前(1.04±1.5 6)显著增加(p＜0.5 0)；运动后按年龄的身高sds(htsdsca)较运动前显著增加(1.21±1.14与0.83±1.00, p=0.01)。 　　本组运动前血oc(20.6±5.2)μg/l已显著