重型颅脑损伤救治指南解读PPT.pptVIP

张召;;;目录;目录;; 3.重型颅脑损伤患者血压及呼吸复苏 ; 4.颅内压监测及颅内高压治疗 ;ICP监测适用于入院CT检查有异常(血肿、脑挫裂伤.脑水肿)的昏迷病人（GCS3—8分者）。 ICP的上限，大多数中心取20mmHg，ICP高于此指标为增高，需进行治疗，要了解患者ICP增高是处于高危状态。 监护脑灌注压(CPP)更为重要，通过连续监护ICP及血压，可测定CPP。应采取降ICP治疗，保证适当的CPP，达到最大限度的复苏效果。 ICP监护，主要意义是通过ICP客观资料，使医生早期察觉颅内血肿与脑水肿，作为治疗指导。而脑室C5F引流也是一种降低ICP的治疗。ICP资料还有助于判断预后。;监护ICP的方法有脑室内、脑实质内、硬膜下、硬膜外与蛛网膜等几种。以脑室内插管连接外部压力监测装置是最精确、可靠的ICP监测法。 ICP监护仪使用中出现的并发症包括感染、出血、仪器功能障碍、管道阻塞与移位。感染的定义是在置入颅内的导管中的CSF细菌培养阳性，感染发生率为5％(0—9％)，随ICP监护时间延长而增加。并发血肿的发生率为1．4％一0，5％。较大的血肿，需作手术处理。 因ICP监护造成明显的感染与出血引起的死亡率很少。 ;大宗研究发现ICP 20mmHg作为ICP增高的界限，是判断颅脑损伤病人预后的理想阈值，也有定为25mmHg者。当Icp高达20—25mmHg ，应予降压处理。 与脑疝形成最相关的因素是ICP的绝对值，但是该值在各个病人及在整个治疗过程中是不同的。 ;ICP增高早期治疗中一线治疗，可同时使用多种一致性措施，包括控制体温、防治抽搐、抬高头位，避免颅内静脉回流受阻、镇静、维持正常动脉血氧分压(Pa02)、补充血容量维持CPP＞70mmHg ICP监护，并作脑室CSF引流。 应用甘露醇。 排除外伤性颅内占位病变。 二线治疗：如一线治疗不能控制ICP增高，可选二线治疗。巴比妥疗法、亚低温疗法、过度通气(PaCO2＜30mmHg)、开颅减压性手术和提高血压的疗法。 ;原则上凡颅脑创伤发生脑内血肿或开放性损伤、颅骨凹陷性骨折引起急性脑受压或脑疝者均需紧急手术，而合并伤发生内脏出血、开放性骨折和休克者应同时紧急处理。 除此以外，所有外科占位病变，包括经复苏后GCS3分但至少一个??孔有光反应的患者，也应急诊手术。 如果患者一般情况极差、估计无法耐受手术时，尽管CT证实适于外科手术的病变存在，也有理由选择非手术治疗。包括GCS3分，经复苏后仍无生理反应、双侧瞳孔散大以及无自主呼吸已达数小时以上者。 对于GCS≤5分、年龄75岁的老年患者，由于无论手术与否预后均不良，一般也选择非手术治疗为宜。 ; 5.重型颅脑损伤患者脑灌注压 ; 6.过度通气在重型脑外伤早期处理中应用 ; 7.甘露醇在重型颅脑损伤治疗中的应用 ;; 9.重型颅脑损伤治疗中糖皮质激素的作用 ;;;颅脑外伤病人的营养支持的方法－热卡(Kcal/kg/d); 11.脑外伤后预防性抗癫痫治疗的作用 ; 12.脑外伤患者脑细胞保护药物的选择 ;Thank You !