艾可拓解读PPT演示课件.pptVIP

. 吡格列酮联合胰岛素降糖治疗——病例分享 患者基本信息 女性，69岁，农民，文盲 主诉：口渴、多饮、多尿4年，加重1月 现病史：4年前，出现口渴、多饮、多尿，当时我院门诊诊断“2型糖尿病”，开始口服降糖药物，3年前外院开始应用胰岛素控制血糖。平素从未监测血糖。1月前，口渴、多饮加重，伴体重下降。伴有双手麻木、双足袜套感。 既往史：高血压病史4年，服用“左氨氯地平”降压，血压控制情况不详。 体格检查： 血压：148/85mmHg, 身高162cm，体重75kg。 BMI：28.6kg/m^2. WHR：0.93 心肺检查无异常。双下肢深浅感觉下降。 实验室检查 门诊： 空腹血糖21.87mmol/l,餐后2小时 血糖30.12mmol/l. 尿蛋白四项见尿微量白蛋白628mg/l. 入院 HbA1c14.8%，肝功能、肾功能正常范围。 24小时尿蛋白0.10g，尿微量白蛋白定量16mg。 甲状腺功能正常 血管彩超见：双侧颈动脉、双下肢动脉粥样硬化 肌电图见：所检查运动及感觉神经传导速度下降。 眼底检查：双眼底未见出血及渗出 入院诊断： 2型糖尿病，糖尿病性周围神经病变。 高血压病 双颈双下肢动脉粥样硬化 治疗方案？ 门冬30针16u，bid+二甲双胍0.25，tid 左氨氯地平2.5mg，qd 阿托伐他汀20mg，qd 7天后 门冬30针34u早，6u中，28u晚 二甲双胍0.25，tid 可选择方案 TZD类 DPP-4 艾可拓具有最多的询证医学的数据 1、ACT NOW　吡格列酮治疗 IGT患者可降低糖尿病风险 2、CHICAGO　吡格列酮延缓动脉粥样硬化的进展 3、Einhorn　联合治疗比单用二甲双胍带来更多的临床收益 4、Lincoff　艾可拓显著降低死亡/心梗/中风风险达18% 5、PERISCOPE　吡格列酮延缓高风险的2型糖尿病患者粥样斑的进展 6、PROactive　首次在前瞻性研究中证明降糖药——艾可拓可以预防大血管事件 门冬30针34u早，6u中，28u晚+二甲双胍0.25，tid 联用艾可拓15mg，qd 1周后血糖 2月后门诊复诊 门冬30针26u早，18u晚+二甲双胍0.25，tid 艾可拓15mg，qd 空腹血糖7.2mmol/l,餐后2小时血糖10.5mmol/l. 小结 吡格列酮联合胰岛素治疗，全面改善胰岛素抵抗，减少外源性胰岛素用量 吡格列酮强效增敏，持久控糖 一天一次，使用方便 谢谢！ * * . . . . . 　 空腹 2h 血糖mmol/l 11.6 24.96 胰岛素mIU/L 18.13 68.96 C肽 ug/L 1.23 2.81 . . . . Available at /pub? AACE December 2009 Update. *可能不适合所有患者 **A1C6.5%的糖尿病患者可以考虑药物治疗 ***如果A1C未安全地达标 ↑ 起始治疗首选药物 1 如果PPG 和FPG均升高,选择DPP4;如果 PPG明显升高,选择GLP-1 2 如果有代谢综合征和/或非酒精性脂肪肝 (NAFLD),选择TZD 3 如果PPG升高,选择AGI(α-糖苷酶抑制剂) 4 如果PPG升高,选择格列奈类;如果FPG升 高,选择磺脲类 5 推荐小剂量促泌剂 6 a)多次胰岛素治疗时停用胰岛素促泌剂 b)可联用普兰林肽和餐前胰岛素 7 与GLP-1或DPP-4合用时,促泌剂剂量减 少50% 8 如果A1C8.5%,应谨慎合用可能引起低 血糖的药物 9 如果两种口服降糖药治疗的患者A1C 8.5%,应考虑胰岛素治疗 胰岛素±其他药物6 胰岛素±其他药物6 胰岛素±其他药物6 胰岛素±其他药物6 生活方式干预 2011 AACE指南：根据患者HbA1c个体化选择治疗方案 Handelsman Y, et al. Endocr Pract. 2011; Suppl 2:1-53. . . 血糖监测记录( mmol/L ) 第 7 天 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 三点 10.1 13.0 9.5 14.1 9.4 10.6 13.1 9.7 . . β-细胞功能障碍 胰岛素抵抗 肝脏葡糖糖 合成增加 “三巨头” 2型糖尿病3个主要病理生理特征 . 胰岛素抵抗 胰岛素的生成 肝糖生成 空腹血糖（FPG） FPG正常范围 进展期2型糖尿病 2型糖尿病 糖耐量受损 糖耐量正常 糖尿病进程(时间) 胰岛素抵抗发生于糖尿病早期且贯穿T2DM发病的全程 . 艾可拓 肌肉 葡萄糖摄