重新审识肾动脉狭窄的介入治疗ppt课件.ppt

Blood pressure improvement after stenting of renal artery stenosis * Medications and Serum Creatinine after stenting of renal artery stenosis * * * 2014年8月美国心血管造影和介入学会发布的肾动脉支架植入术专家共识 * Summary 个体化，针对个体的风险和收益分析选择最优的治疗方案。 在注重解剖指征直径狭窄70%的同时，应加强血流动力学的检测，跨狭窄收缩压差大于20mmHg(尤其是最大充血跨狭窄收缩压差)。只有血流动力学意义的狭窄+临床症状，介入才能获益。 从长远看，肾动脉狭窄介入治疗对血压和肾功能的改善并不像我们憧憬的理想。 * * 病情概述 患者女性，57岁。反复胸闷、胸痛3年，劳累时加重。有高血压病史16年，最高血压220/90mmHg。住院期间服用雷米普利，美托洛尔，硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右。心电图无明显异常。 入院诊断：1.冠心病 不稳定型心绞痛 心功能Ⅰ级 2.高血压病3级 极高危组 * 肾脏彩超 * 双肾大小正常，左肾动脉血流速度加快。 实验室辅助检查 血清尿素氮 4.6mmol/L 肌酐54.2mmol/L 尿常规 正常 * 冠状动脉造影 * 冠状动脉造影 * 冠状动脉造影 * 冠状动脉造影 * 肾动脉造影 * 肾动脉造影 * 治疗策略 首先冠脉介入还是肾动脉介入 * comment * 高血压3级 不稳定型心绞痛 血管直径狭窄≥70％（本例80%） 依据《动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治中国专家建议2010》介入治疗的适应证符合 + + 肾动脉介入 肾动脉介入 * Stent 8*17mm 肾动脉介入 * * 患者经济紧张未行冠脉介入治疗 随访（2年后） 电话随访 基本情况良好 血压控制在收缩压140mmHg左右，服用三种降压药（替米沙坦片，硝苯地平控释片，美托洛尔） 日常活动无心绞痛发作。今年还收麦子。 * * * * 重新审识肾动脉狭窄的介入治疗 肾动脉狭窄支架植入标准？ * 怎么办？ * 肾动脉狭窄常见病因 * 90% 肾动脉狭窄（RAS）临床表现 高 血压 ，尤 其 30 岁前发生 高血 压 (大动 脉炎 或 FM D ) 和 55 岁 后 发生 重度高血 压 ，或 高血 压 近期 加剧 以及难 治性 和恶 性高 血压等 。 另外 ，高 血 压患 者使 用 血 管紧 张 肽转 化酶 抑制 剂 ( A CEI) 或 肾上 腺素 能受 体 结 合 剂 (A R B )类 降压 药后 新 近 出现 氮 质 血 症或 肾功 能 恶化 。 难以解释的单肾萎缩或双侧肾不等大超 过 15 m m 。 难 以解 释 突发肺 水 肿 ，尤 其 在 肾功 能不全 。 难 以解 释 的肾功 能不全 。 动 脉造 影发 现 冠状 动 脉 多支 病变 ， 或 下 肢动 脉 广 泛 A S病 变等。 * RAS的诊断方法 彩 色多普 勒超 声 判 断指 标 主要 有 肾动 脉 主干 血 流速 度 收缩期峰 值 180 cm ／ s 和 肾动 脉：主 动 脉收 缩期 峰 值 比 3．5：1。符合率在 80％以上 。 CTA 与 M R A 是较传统 血 管造 影 更微 创 的血 管 成像 方 法 ，诊 断符 合 率都 在 90％ 一95％。CT A时注意造影剂对肾脏的损伤。M R A 使用 较少 量含 钆对 比剂 ，对 肾功 能不 会 造成损伤。 血管造影(D SA ) 仍 然 是 诊 断 R A S 和 评 价 狭 窄 程 度 的 “ 金标 准 ”。 * 肾动脉造影方法 首先行标准腹 主动脉造影 (肾功能不全者可省略) 选择性双侧肾动脉造影 (肾功能不全 患 者 可 只做患 侧 ) * 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治中国专家建议(2010) *动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atheroscleroticrenal arterial stenosis，ARAS)是指由于动脉粥样硬化引起的肾动脉管腔狭窄。 *当局限性管腔狭窄程度≥50％时，才是有临床意义的肾动脉狭窄。 * ARAS的血管狭窄病变多累及肾动脉开口和近段1／3部位，病变进展可致肾动脉完全闭塞和肾内动脉弥漫性硬化，可出现缺血性肾病。  * 介入治疗的适应症