水电解质平衡及失调.pptVIP

成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心 水电解质平衡及失调 主讲人 袁学刚 人体内的液体称为体液，主要成分是水和电解质。人体细胞浸浴在组织间液中，与血浆通过组织间液不断地进行物质交换，两者统称为细胞外液，共同构成人体的内环境。 一、水、电解质平衡 1、含量、分布和组成 【含量】 水是人体的主要成分。人体总体液量（TBW）因年龄、性别和胖瘦而有差异。新生儿的TBW占体重的80％；婴儿约占70％；1～2岁时约占65％；成年男性约占60％；女性占55％。 【分布】 正常成人的TBW约占体重的60％，2/3分布在细胞内，称为细胞内液（ICF）,约占体重的40％；体液的1/3分布在细胞外，称为细胞外液（ECF），约占体重的20％。ECF主要又可分为细胞间液和血浆，前者约占体重的15％，后者约占5％。 【组成】 体液是一种溶液，由溶剂和溶质组成。体液里的溶质主要包括无机盐、葡萄糖和蛋白质。前两者属于晶体物质，后者为胶体物质。其中无机盐和蛋白质在水中离解后形成带正、负电荷的离子，故称为电解质，葡萄糖溶于水后仍以分子状态存在，称非电解质。体液中主要的阳离子有Na+、K+、Ca2+、Mg2+等,主要的阴离子有Cl-、HCO3-、HPO42-蛋白质等。ECF中主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、 HCO3- 。ICF中主要的阳离子是K+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。 正常健康人体的体液分布见表1-1。各种体液中电解质的组成和含量见表1-2和表1-3，表1-4是正常人每日水和电解质的动态变化。 表1-1 人体水的分布 表1-2 体液中电解质组成 表1-3 消化液日分泌量 表1-4正常情况下每日水和电解质的出入量 2、水的平衡 多进多排，少进少排，不进也排。如停止进水，机体仍继续从肺、皮肤和肾排出水；若禁食数日又未补液，将可导致严重缺水。 3、电解质平衡 电解质分为有机电解质（如蛋白质）和无机电解质两部分。后者有很重要的生理功能。（1）维持体液的渗透平衡和酸碱平衡。（2）维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成，其中K+、Na+、Ca2+都分别起着重要作用；（3）参与新陈代谢和生理功能活动，如K+、Mg2+参加多种新陈代谢过程，并且是一系列酶的激活剂或辅助因子；（4）构成组织的成分，如Ca2+、Mg2+等是骨骼和牙齿的组成部分。 3-1 Na+ 是细胞外液的主要阳离子，占细胞外液阳离子总量的90％。Na+和它对应的阴离子一起产生的渗透压约占ECF总渗透压的92％。因此Na+是维持ECF容量和晶体渗透压的重要因素。此外，它还是ECF中缓冲系统(NaHCO3是主要的缓冲碱)的重要组成部分。成人每天需要NaCl约4.5～6.0g。人体的各种分泌物都含有Na+，故大量体液丧失时常会造成Na+的缺乏。Na+的排出通常也伴有Cl-的排出。钠的平衡规律：多进多排，少进少排，不进几乎不排。 3-2 K+ 约98%的K+存在于细胞内，是细胞内液中最主要的阳离子，对维持细胞内液渗透压起重要作用。 K+能激活多种酶，参与细胞内氧化、ATP生成及许多代谢过程。神经、肌肉的应激性也需要K+的参与，血K+过低可使神经、肌肉的兴奋性降低，出现肌无力，重者发生迟缓性麻痹；对心脏则使心肌兴奋性增高而发生心律失常。 K+过高则肢体感觉异常、刺痛、肌肉振颤等。对心肌则抑制其兴奋，甚至使心脏停搏于舒张状态。 肾是排钾的主要器官。正常时，80%的K+随尿排出。成人每天需要钾盐3～4g（相当于K+ 40～54mmol）。各种消化液中都含有不同浓度的钾，大量消化液丧失时必然会引起缺钾，而组织损伤破坏、排尿功能减低时血清K+都会增高。肾对钾的调节、保留能力很差。钾的平衡规律：多进多排，少进少排，不进也不排。 3-3 Ca2+ 99%的Ca2+结合于骨骼和牙齿内，细胞外液中仅含1%。 Ca2+是细胞功能的重要调节物质，参与造骨和凝血，维持心肌收缩与节律，维持神经肌肉的稳定性（其作用与K+相反，故高血钾时可推Ca2+对抗）。血清Ca2+浓度为2.5mmol/L。游离钙和蛋白结合钙各占1/2。大部分由粪排出，少量经尿排出。 Ca2+和HPO42-在血清中浓度的乘积为一常数，即Ca×P=40