生理学课件 第八章肾脏的排泄-1.pptVIP

第八章 肾脏的排泄 中山医科大学生理学教研室 王庭槐 最新WHO 泌尿系统疾病发病率（%） 评价： 发展中国家泌尿系统疾病发病率高，主要是高发的泌尿系感染、急性肾炎、间质性肾炎、结核等，其主要原因包括： 1. 感染性疾病未得到足够控制,导致泌尿系感染、急性肾炎、间质性肾炎和结核的发病率高。 2. 严重的环境污染和生活毒素未得到控制，导致肾小球和肾间质炎症的发病率高，也与高发的肾肿瘤有关。 3. 对遗传性疾病缺乏生育控制，与多囊肾等先天性疾病的多发有关。 4. 社会医疗服务经费的缺乏，使得较多患者的疾病发展到慢性肾功能衰竭。 5. 透析和移植治疗的缺乏，使得慢性肾功能衰竭不能得到纠正，引起更多的感染和肿瘤发生。 概述 排泄(excretion)——机体将物质代谢尾产物和机体不需或过剩的物质排出体外的过程 排泄的四个途径： 由呼吸器官排出 由大肠排出 由皮肤排出 由肾脏排出 排泄的功能意义： 排除代谢尾产物、异物 排除过剩的电解质、H+ 维持酸碱平衡 调节细胞外液量和血液的渗透压 保留体液中某些重要成份：如Na+、K+、HCO3-、Cl - 肾的功能：泌尿功能和非泌尿功能 泌尿功能——尿生成过程 1.肾小球的滤过 2.肾小管和集合管的重吸收 3.肾小管与集合管的排泄 非泌尿功能——分泌生物活性物质 肾分泌的活性物质： A.促红细胞生成素（EPO）—促RBC生成 B. 肾素——①调节醛固酮分泌②调节血量③调节电解质浓度 C. 羟化VitD3——钙磷代谢 D. PGA——舒血管 第一节 肾脏的结构与功能特点 肾小球（毛细血管球） 一、 肾小体 肾单位 肾小囊（内层、囊腔、外层） (Nephron) 近球小管 200万个 肾小管 髓袢 远球小管 肾小球毛细血管内皮细胞 滤过膜 基膜 肾小囊内层上皮细胞 集合管：不包括在肾单位内，在尿液浓缩功能中起作用。 皮质肾单位：占85～90%，肾小球小， 肾单位 小球小A口径 出球小A 类型 近髓肾单位：占10～15%，肾小球大， 入球小A口径≈出球A，位于皮质深部 1/3处，出球小A 网状小血管 直小血管U形 二、近球小体(juxtaglomerular apparatus) 入球小A的近球细胞（颗粒细胞）——分泌肾素(renin) 系膜细胞（间质细胞） 远曲小管的致密斑（macular densa）——感受小管内Na+含量的变化——近球细胞——调节肾素分泌 三、肾脏血液循环的特点 （一）肾脏的血液供应 1.血供丰富 成人安静时1200ml /分 皮质94% 外髓5～6% 内髓1% 2.两套毛细血管网 肾A——叶间A——弓形A——小叶间A——入球小A——毛细血管网—— 出球小A—— 毛细血管—— 小叶间V—— 弓形V——叶间V ——肾静脉 3.肾内血流量分布不均匀 皮质血流量髓质 皮质肾单位入球小A口径 出球小A (阻力小) 阻力大——肾小球内压高——利于滤过 髓质血流量少 直小血管阻力大 原因 髓质部高阻力 管内血粘滞也较高 （二）肾血流量的调节 1.肾血流的 自身调节 灌注压20～80mmHg（2.7～10.7Kpa）时，肾血流量随肾A压升高而升高 灌注压80～180mmHg（10.7～24Kpa）时，肾血流量稳定在一个水平不变 灌注压180mmHg（24Kpa）时，肾血流量又随肾A压升高而升高 罂粟硷、水合氯醛——抑制血管平滑肌后自身调节现象消失，提示自身调节与血管平滑肌活动有关。 机制：细胞分流学说、组织压力学说、