电击伤..ppt

电击伤 济宁市第一人民医院 杨慎启 定义及概述 电击伤俗称触电，是由于一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤或功能障碍，重者发生心跳骤停和呼吸停止。高电压还可引起电热灼伤。闪电损伤（雷电）属于高电压损伤范畴。 据统计，美国每年因电击伤致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。上海市每年院前救治电击伤450余例,以7、8月最多。 电击伤的原因 缺乏安全用电知识；违反操作规程 电器年久失修绝缘性能降低 在大树下避雨 抢救触电者时，营救者用手直接触拉触电者 意外情况，如大风雪供电线断裂下落，火灾时电线烧断落至人体，或由于某种原因误碰电源 常见触电方式 单相触电 双相触电 跨步电压触电 影响电击损伤程度的因素 电流强度 电压高低 电流种类 触电部位的电阻 接触时间 临床表现 全身表现 局部表现 并发症 临床表现 --全身表现 轻度电击者可出现头晕、心悸、脸色苍白、口唇发绀、精神紧张、四肢乏力等，并可有肌肉疼痛 中度电击者可表现为呼吸浅快、心动过速，甚至有短暂的抽搐和昏迷 重度电击者可出现持续抽搐、昏迷 ,甚至呼吸心搏停止 临床表现 --全身表现 低电压电流引起室颤时，开始尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止 高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分钟左右死亡 若电压高、电流强，心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死亡 假死状态，即心跳呼吸处在极微弱的状态 此外，由于肢体急剧抽搐可引起骨折 临床表现 –局部表现 主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有2个以上伤面 随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等 血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死 临床表现 –并发症 中枢神经系统后遗症可有失明或耳聋（枕叶与颞叶的永久性损伤所致） 少数可出现短期精神失常 电流损伤脊髓可致肢体瘫痪，血管损伤可致继发性出血或血供障碍，局部组织灼伤可致继发性感染 触电而从高处跌下，可伴有脑外伤、胸腹部外伤或肢体骨折 诊断依据 有触电史 体表可有一处或多处电灼所致组织坏死、焦化或炭化伤痕 可有精神紧张、头晕、乏力、心悸、抽搐、紫绀、心律失常、意识障碍甚至心跳呼吸骤停 救治原则 迅速脱离电源 有缺氧指征者给予吸氧 心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏 保护体表电灼伤创面 对症处理 救治原则--迅速脱离电源 关闭电源：若触电发生在家中或开关就在附近，迅速拔去电源插座、关闭电源开关、拉开电源总闸刀是最简单、安全而有效的方法 挑开电线：对于高处垂落电源线触电，电闸或开关又不在附近，可用干燥木棒、竹杆等将电线从病人身上挑开，并将此电线固定好 ，避免他人触电 救治原则--迅速脱离电源 斩断电路：若在野外或远离电源开关的地方，尤其是雨天，不便接近触电者以挑开电源线时，可在现场20米以外用绝缘钳子或干燥木柄的铁锹、斧头、刀等将电线斩断 “拉开”触电者：若触电者不幸全身趴在铁壳机器上，抢救者可在自己脚下垫一块干燥木板或塑料板，用干燥绝缘的布条、绳子或用衣服绕成绳条状套在病人身上将其拉离电源 救治原则—吸氧 有缺氧指征者给予鼻导管吸氧，必要时给予面罩吸氧 救治原则—心肺复苏 对呼吸微弱或不规则、甚至停止，而心搏尚存在者，应立即口对口人工呼吸，或仰卧压胸、俯卧压背式人工呼吸，有条件者可行气管插管气囊或呼吸机辅助呼吸 对心搏停止，而呼吸尚存在者，应立即行胸外按压，对心室颤动者，有条件时应行非同步直流电除颤 心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏 (CPR) 救治原则—保护体表电灼伤创面 体表电灼伤创面周围皮肤用碘伏处理后，加盖无菌敷料包扎，以减少污染 若伤口继发性出血，应给予相应处理 救治原则—对症处理 积极防治脑水肿、急性肾衰等并发症 纠正水、电解质、酸碱平衡失调 有骨折者应给予适当固定 应用抗生素防治感染 转送注意事项 心跳呼吸骤停者应建立有效通气与给氧，心跳恢复或在有效心脏按压同时转送医院 危重患者建立静脉通道 检查是否存在其他合并外伤，如电击伤后从高处跌落致骨折等创伤 监测生命体征? * *