心血管疾病(实用讲解教程.pptVIP

* * 第六节 感染性心内膜炎Infective Endocarditis 是由病原微生物直接侵袭心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜而引起的内膜炎症，伴赘生物形成。 分为：急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎 (subacute infective endocarditis，SBE) 1、毒力较弱的细菌引起：草绿色链球菌 口、咽感染?入血?菌血症?瓣膜 医源性感染：拔牙、心导管、心脏手术 2、常发生于已有病的瓣膜： 风湿性心内膜炎、先天性心脏病 3、好发于二尖瓣、主动脉瓣 4、病变：心脏 肉眼：瓣膜表面见大小不一、单个或多个息肉状或菜花样赘生物。污秽灰黄、干燥、质脆，易脱落形成栓塞，亦可引起穿孔。 镜下：血栓由血小板、纤维素、细菌菌落、炎细胞、少量坏死物质构成，瓣膜溃疡底部有肉芽组织，细菌被包在血栓内部。 临床：瘢痕形成，瓣膜口狭窄±关闭不全 二尖瓣亚急性细菌性心内膜炎 血管： ① 细菌毒素及赘生物脱落→栓子→动脉栓塞和血管炎 ② 栓塞部位：最多见于脑，其次为肾、脾、心脏→梗死  ③ 临床：皮肤、粘膜出血点、眼底出血点→Roth点 皮下小动脉炎→osler结节（指趾末节腹面