胸膜腔穿刺术培训.ppt

胸膜腔穿刺术;胸膜腔定义;胸腔积液图示;胸腔积液X图示;胸腔积液B超图示;气胸图示;气胸X图示;胸腔穿刺目的;胸腔穿刺适应症与禁忌症;禁忌症： （1）不合作的病人 （2）未纠正的凝血疾病 （3）对麻醉药过敏 （4）病情危重（心肺功能不全等） （5）穿刺部位皮肤感染 相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.;不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。;2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～9肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。气胸穿刺点多在锁骨中线外侧第2肋间或腋前线4 ～5肋间。进针部位为下一肋间的上缘。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。 3.常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 ;;4.用2％利多卡因在下一??骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。  5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后垂直胸壁进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳（这时用止血钳固定穿刺针），抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，而后取下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。 ;错误;穿刺针;6.抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力 压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。 7.术后2小时内由操作者或助手完成操作记录。;胸腔穿刺注意事项：;5.操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射 0.1％肾上腺素 0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。 6.一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。 ;7．严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 8．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。 9.术后应摄X线胸片。;胸腔穿刺并发症;胸穿穿刺液结果判定;胸腔穿刺液结果判定;酶及分子标记物： （1）乳酸脱氢酶（LDH），胸水LDH/血清LDH: LDH升高明显，比值0.6。 （2）腺苷脱氨酶(ADA): 结核性胸膜炎45U/l。 （3）淀粉酶：肺腺癌，胰腺炎，食管破裂 （4）癌胚抗原(CEA) ：恶性胸水 （5）铁蛋白：恶性胸水可能; PH值：（1）正常胸水PH接近7.6。 （2） PH降低可见于多种原因的胸腔积液：如脓胸、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、恶性积液。结核性7.3; 脓胸及食管破裂7.0。 细菌学检查：涂片染色、细菌培养。 细胞学检查：胸液中找到癌细胞是诊断恶性胸液的金标准 ;区别漏出液和渗出液;