眩晕鉴别幻灯片.ppt

眩晕的误诊误治;;前庭系统的基本联系;外周前庭的功能; ; ; ; ; ;;;前庭神经核血液供应 椎-基底动脉 小脑前下动脉 前庭神经核 特点 体积大，易受缺血损害;澄清几个概念;头 昏;以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。 非旋转、失平衡觉;与全身疾病有关 循环、代谢、内分泌、精神、变性;系由多种原因的全身低循环表现出的短暂性脑缺血表现。以突发一过性意识障碍为主症。在发病之初虽常有眩晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适，只是其表现之一;平衡、位置觉;平衡失调;眩 晕;眩晕的机制;眼球震颤;眼球震颤的方向、分级和类型; ? 方向 快相—纠正方向 慢相—眼震方向 ? 冷热试验 cool—破坏 warm—刺激 ? 方向 cows cool—opposite warm—same 前庭周围性：水平或旋转性 无垂直性; ?倾倒系因眩晕和眼球震颤导致病人对外物和自身体位（向眼震快相侧）倾倒的幻觉，大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜或倾倒的错误矫正所致; ? 错定物位-倾倒 ? 错觉 自身和周物向眼震快相侧倾倒的错觉 ? 纠正 肢体和躯体向眼震慢相侧纠正 ;听 觉;纯音听力检查;传导性聋;感应神经性聋;混合性聋;二、眩晕的临床篇;Canada资料;眩晕分类;? 前庭周围性;前庭中枢性;其他（含假性眩晕）;周围性眩晕的特点;中枢性眩晕的特点;前庭周围性与中枢性眩晕鉴别 ? ;前庭功能检查;自发性眼震;前庭眼动反射;前庭眼动反射;视眼动反射;良性阵发性体位性眩晕;流行病学;流行病学; ;病因;良性位置性眩晕;良性位置性眩晕;良性位置性眩晕;诊断;Dix-Hallpike试验;BPPV定位;后半规管BPPV;BPPV;后半规管BPPV体位检查;Dix－Hallpike检查法;Dix－Hallpike检查法;Side－lying test;后半规管BPPV眼震;体位治疗BPPV;体位治疗BPPV;管结石症手法复位;水平半规管BPPV;水平半规管BPPV体位检查;水平半规管BPPV眼震;复位后处理;体位限制;手法复位并发症;偏头痛性眩晕（migrainous vertigo，MV）;MV临床表现;前庭症状：;;头痛和眩晕关系：;明确诊断标准：;可疑诊断MV;MV的治疗;MV的治疗; 前庭神经元炎;Meniere综合征;是什么导致了Meniere?;梅尼埃病将导致什么伤害？;Meniere综合征;低频下降型感音性聋;Meniere综合征;外耳道加压或变压治疗MD;突发性耳聋;内耳缺血;迷路炎;迟发性膜迷路积水;桥脑小脑角肿瘤;桥脑小脑角肿瘤;其他原因;三、眩晕治疗篇;治疗概述;一、眩晕发作期的处理;急性期的一般治疗;急性期的对症治疗;二、眩晕发作间歇期的处理; 治疗原则：病因治疗是根本;间歇期的治疗;常用药物及治疗机制;;前庭神经镇静剂 ;抗胆碱能制剂;氢溴东莨菪碱 副交感神经阻滞剂，0.3 ～ 0.5mg口服、皮注或稀释于5％葡萄糖溶液10ml静注。 东莨菪碱透皮治疗系统(TTS-S) 东莨菪碱口服或注射半衰期短，需频繁给药，较难掌握用量。 贴剂疗效快，可持续给药，据观察疗效优于晕海宁及敏克静。 对控制MD性眩晕效果良好。对恶心、呕吐严重者尤为适用。 阿托品 0.5 mg 皮下注射或肌注。 山莨菪碱(654-2) 10 mg 肌注或静滴。;兼有镇静和抗胆碱能作用的制剂;;盐酸氟桂利嗪(西比灵，sibelium) 机制 对中枢及末梢性眩晕均有效 选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条??下 Ca2+跨膜进入细胞内，造成细胞死亡； 可抑制血管收缩，降低血管阻力； 降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内辐射小动脉血流量，改善内耳微循环。 剂量 10mg（65岁以下）5mg（65岁以上）qn，应在控制症状后及时停药，初次疗程常小于2个月。 治疗慢性眩晕症1个月或突发性眩晕症2个月后，如症状未见任何改善，则应停药。;改善血循环类(2);改善血循环类(3);改善血循环类(4);改善血循环类