眩晕-医学教学课件教程.ppt

眩晕; 眩晕的概念;头晕;头昏;机体保持协调和平衡的机制;解剖生理;眩晕的发病机制;眩晕的病因及分类; 前庭周围性眩晕 前庭中枢性眩晕;迷路损伤 迷路炎 梅尼埃病 良性发作性位置性眩晕 （壶腹嵴顶结石病） ;3、脑性眩晕;（2）脑干性眩晕;(3)大脑性眩晕;(4)小脑性眩晕;4、颈性眩晕;椎动脉压迫试验;眩晕的常见伴发症状;眩晕的常见伴发症状;眩晕的常见伴发症状;实验室检查;前庭功能检查;; 前庭周围性眼震 前庭中枢性眼震;2、前庭诱发试验;冷热试验异常反应;2）旋转试验;3、位置试验;4、视动性眼震试验 ;视动性眼震的神经通路;5、眼震电图检查;6、平衡试验;半规管平衡功能检查;耳石平衡功能检查;;分析前庭功能检查结果;听力检查; 眩晕的诊断 眩晕以有运动感觉（旋转、倾斜、上升下沉等）为特征，常伴有以下病征: 眼 球 震 颤 躯体不稳或倾倒 迷 走 神 经 激 惹 征;急性期处理;间歇期的治疗总则;预防治疗;引起眩晕的常见疾病;美尼尔病（内耳眩晕病）;临床表现;检查;治疗;　　称壶腹嵴顶结石病是常见的眩晕病。 病因及发病机制 　　耳石变性可能由于：①局部缺血病变：（供血不足或血栓形成）；②颅脑外伤引起内耳震荡；③中耳炎、镫骨手术术后。 　　;　　 耳石的碎片凝结成一个自由悬浮于内淋巴中的栓子（管结石），由于栓子比内淋巴重，在头位改变时栓子总是在半规管最下部，类似活塞，此栓子在半规管嵴顶引起双向（推或拉）作用力，刺激其上的前庭感觉神经末梢，促使眩晕发生。;;半规管结石病;临床特点 　　患者多由于特定头位而急骤发病，尤其是头向后倾，头向一侧后仰，或仰卧位突然起坐，或头部转至患耳最低位时，最易出现眩晕，眩晕持续数秒至十数秒，严重时伴恶心、呕吐，极少数伴发耳蜗症状，同时伴有短暂的水平带旋转性眼球震颤。眩晕与眼震持续时间一致。;　　　重复该头位，眩晕及眼震再度发生。但于短时间内重复多次则可逐步适应而不再发生(疲劳现象)。对疲劳现象的解释是由于耳石散落在内淋巴腔，一时未能沉积后壶腹顶部，故不再出现症状，待耳石再次沉积于壶腹顶部时，诱发可再出现同样的眩晕及眼震。本病一般持续数周至数月，为自限性疾病，罕有超过数年。 ;;主要鉴别 恶性发作性位置性眩晕：主要病变在中枢，疾病有：椎基底动脉供血不足、颅脑外伤、多发性硬化、后颅窝肿瘤等。恶性与良性位置性眩晕不同点在于恶性者可伴头痛、神经系统阳性体征；位置性眼震试验诱发出“中枢型眩晕及眼震”。;前庭神经元炎;中耳炎迷路并发症;内耳药物中毒性眩晕;辅助检查;脑血管疾病性眩晕;1、椎-基底动脉供血不足?（vertebrobasilar insufficiencyVBI）?; 后循环缺血;临床表现;伴随症状;诊断依据;辅助检查;治疗;2、延髓背外侧综合征（小脑后下动脉血栓形成）;3、迷路卒中;4、锁骨下动脉盗血综合征;临床表现;5、颈动脉窦综合征;6、小脑出血或梗塞;颈性眩晕（椎动脉压迫综合征）;;脑肿瘤性眩晕;常见脑肿瘤如下;;脑部感染疾病性眩晕;眩晕的鉴别诊断;;（1）急性,复发性,极短暂性,持续数周至数月:良性发作性位置性眩晕 （2）急性,复发性（有或无）,短暂性,持续两周左右：梅尼埃病 （3）急性，单次发作（可有复发）：脑血管病性眩晕 ;眩晕的起病形式及病程经过;（7）慢性发生,慢性过程,可缓解或加重：慢性颅内高压症 （8）慢性进展性、可有缓解及复发???多发性硬化（由于前庭神经进入颅内处的班块引起） （9）慢性发生，逐渐发展：OPCA（橄揽脑桥小脑变性），SCA（脊髓小脑共济失调） （10）亚急性进展至高峰，可缓解：亚急性小脑病（副肿瘤综合征）;伴随症状;伴随症状（续）; 老年人由于迷路感觉、本体感觉以及视觉的结构退化导致传入冲动减少或不对称，同时，中枢控制功能也减弱，因而易发生眩晕和平衡障碍。 ;Thank You!