血气分析及临床幻灯片.ppt

血气分析及其临床应用;血气分析是指测定血液中的氧和二氧化碳等气体 由于血气和血液的酸碱平衡密切相关，且少量血液一次可以同时进行血液酸碱度的测定，因此，临床上所谓血气分析，包括血气和血液酸碱度的测定 ;常用的血气指标及其临床意义;（一）动脉血氧分压（PaO2）; （二）动脉血氧饱和度（SaO2 ） 指血液中与氧结合的Hb占全部Hb的百分比。 SaO2随氧分压的增高而增高，呈一特殊“S”形曲线关系，称氧离曲线； 正常值： SaO2 　95%－97% 意 义： ① SaO2反映氧分压； ②生理上：A、回到肺部的静脉血PO2低，处于曲线徒直段，只要肺泡氧分压上升到60mmHg，SaO2可达90%－－便于携带氧; B、 PO2高的动脉血，到达周围组织，组织PO2低， SaO2迅速下降,Hb释放出较多的氧－－供给组织需要 ③当PCO2上升，PH下降，体温升高，及2，3二磷酸甘油酸（2，3－DPG）↑ ATP↑ －－氧离曲线右移，组织氧解离度增多，有利于组织供氧； ④反之－－左移，不利于组织供氧（碱中　　毒！） 　;（三）动脉血的二氧化碳分压（ PaCO2 ） 指物理溶解在血液中的CO2分子所产生的压力。 正常值　　35－45mmHg（平均40mmHg） 意 义： 1. CO2的弥散能力强，肺泡与血液之间CO2可以毫无障碍地自由弥散，故PaCO2基本上可以反映肺泡气体CO2 ，肺泡气PCO2决定肺的通气功能－－ PaCO2可以作为肺通气功能的指标。 2.H2CO2又是碳酸氢盐缓冲对的酸－－ PaCO2又是判断酸碱失衡的重要指标：PaCO2 ↑呼酸、代碱 3. ＞45mmHg－－通气不足，提示呼酸 ＜35mmHg－－通气过度，提示呼碱 　 ; （四） PH值 是血液氢离子浓度（克分子量/升）的负对数，即PH＝－Log〔H＋〕 正常值：7.35－7.45（　平均7.40） 意 义： 是血液酸碱度的指标（注意不能酸碱失衡的性质）。 ＜7.35－－酸中毒 　　　　＞7.45－－碱中毒 ;（五）实际重碳酸盐（AB）、标准重碳酸盐（SB） 　　AB是指人体血浆中HCO3－的实际含量 　　SB是血浆在37℃ ， SaO2 100%、 PCO2 40mmHg 条件下,所测得的HCO3－值。 正常值：AB和SB为22-27mmol/L(平均24mmol/L） 意 义：①SB PCO2 40mmHg是在条件下测得，消除了呼吸因素影响，是判断代谢性改变的良好指标 　　　AB＝SB　　　小于正常值－－代酸 　　　AB＝SB　　　大于正常值－－代碱　 　 ② AB＞SB　－－－CO2潴留：呼酸 　　　AB＜SB　－－－ PCO2 ↓ 呼碱 ;（六）二氧化碳总量（T－CO2 ） 指存在于血液中各种形式的CO2总含量，包括化合和游离的CO2 。 正常值： 24-32mmol/L(平均28mmol/L） 意义：由于HCO3－是存在于血液中CO2的最重要形式，以其他形式存在的CO2量极小－－ T－CO2 与测出的HCO3－数值近似。;（一）低氧血症和高、低碳酸血症呼衰的诊断 　① PaO2 　80mmHg－－低氧血症 　　 PaO2 　61－80mmHg　　轻度 　　 　 PaO2 　41－60mmHg　　中度 　　　　PaO2 　　40mmHg　　重度 　 ② PaCO2 ＞45mmHg　　高碳酸血症，表示体内 潴留，通气不足 PaCO2 35mmHg　　低碳酸血症，表示通气 过度，排出过多;③ 呼吸衰竭 Ⅰ型（低氧血症型）： PaO2 60mmHg ，　 　　PaCO2正常或稍低。 Ⅱ型（高碳酸血症型，又称通气障碍型） ： PaO2 60mmHg， PaCO2 ＞50mmHg;（二）呼吸兴奋剂、呼吸机辅助呼吸的监护;（三）判断酸碱失衡;1、机体的代偿调节 ①代偿方式：通过缓冲作用，肺肾的调节，以及细胞内外离子交换 　呼吸性　　　主要通过肾代偿 　代谢性　　　主要通过呼吸调节 ②代偿作用： 细胞内外离子交换　2－4小时发挥作用，代偿能力差； 　　　　肺代偿　10－30分钟发挥作用，代偿能力差； 　　　　肾代偿　12小时以后，3－5天，代偿能力强。;③ 已代偿的酸碱失衡血气指标变化 　 　PH　（ PaCO2 mmHg) (HCO3－ mmol/L) 　 正常值　　7.35－7.45　　35－45　　　　22－27　　　　　　 　　　　　（7.40）　　　（40）　　　　（24）　　　　　 呼酸　　　　　↓　　　　　↑