原发性肾小球肾幻灯片.pptVIP

慢性期治疗 切除扁桃体 单纯血尿：无需治疗 肾病综合征： 激素＋免疫抑制剂 高血压：降压治疗 慢性肾功能不全：按慢性肾衰治疗 饮食治疗： 鱼油等 治疗（2） 6. 隐匿性肾小球肾炎 以无症状性蛋白尿和(或)单纯性血尿为主要表现的一组肾小球疾病，病人无水肿、高血压及肾功能损害。 病理改变 多较轻 主要为三种：肾小球轻微病变，轻度系膜增生和局灶节段增生 免疫病理分为：IgA肾病和非IgA肾病，单纯性血尿者多为IgA肾病 临床与病理不一致 鉴别诊断 大量血尿所致假性蛋白尿 假性血尿 继发性肾脏疾病 生理性蛋白尿 治疗 保护肾功能，避免肾损害， 勿感冒、劳累、勿用肾毒性药物 必要时扁桃体摘除术 进行定期的临床观察和追踪 谢 谢！ 1 四. 常见原发性肾小球肾炎 1. 急性肾小球肾炎 临床特点 急性肾炎综合征：血尿（70％）、蛋白尿、高血压（75％）、水肿（70～80％）、一过性肾损害 病因：常见链球菌感染后 好发年龄：儿童 潜伏期：上呼吸道感染7～14天, 皮肤感染21天 补体下降, 4～ 8w后可恢复正常 病理改变 电镜：驼峰状电子致密物 急性期：内皮细胞＋系膜细胞 ＋中性粒细胞＋单核细胞 鉴别诊断 慢性肾炎急性发作: 1)贫血, 2)肾功能损害, 3)低蛋白血症, 4)慢性肾炎病史 急进性肾炎: 1) 中青年, 2)进行性少尿, 3)进行性肾功能损害 病因治疗 对症治疗 抗菌治疗 预后：老人差成年人 儿童 大量蛋白尿、持续高血压和肾 功能受损严重者预后较差 治 疗 2. 急进性肾小球肾炎 急性肾炎综合征表现 进行性少尿, 肾功能损害 病理：新月体肾炎 临床特点 病理分型 病理分型 Ⅰ型：抗肾小球基底膜型 Ⅱ型：免疫复合物型 Ⅲ型：非免疫复合物型(系统性血管炎) 病理 50%以上肾小球囊中有大新月体形成 早期为细胞新月体 后期为纤维素新月体。 鉴别诊断 急性肾小管坏死 急性过敏性间质性肾炎 慢性肾炎急性加重 继发性急进性肾炎:狼疮性肾炎等 血栓性微血管病 梗阻性肾病 治疗 强调早期诊断和早期强化治疗 血浆置换 激素＋细胞毒药物 对症治疗 肾脏替代治疗 临床特点: 1) 病史长,或者隐匿性发病 2) 间歇或持续性出现蛋白尿 、血尿 、 水肿、高血压， 3) 不同程度贫血和低蛋白血症 4) 不同程度肾功能损害， . 3. 慢性肾小球肾炎 蛋白尿 1-3g/d 血尿 以增生或局灶硬化者易出现 水肿 轻中度凹陷水肿，多无体腔积液 高血压 肾功能不全时易出现，肾衰者90%以上有 肾功能损害 常伴有贫血 系膜细胞增殖型 膜增殖型 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化 硬化性肾小球肾炎 病理类型 临床诊断: 肾炎综合征+临床特点 病理诊断: 肾小球硬化,肾小管萎缩,间质纤维化 诊 断 鉴别诊断 隐匿性肾炎 慢性肾盂肾炎 高血压肾损害 狼疮性肾炎 遗传性肾炎 糖尿病肾病 病因治疗 对症治疗 非特异性消炎 糖皮质激素 免疫抑制剂 其他:中药等 治 疗 4. 肾病综合征 大量蛋白尿（3.5g、天） 水肿 低蛋白血症（白蛋白3.0/dl） 高脂血症 病因诊断 排除继发性： 狼疮肾炎、紫癜肾炎、糖尿病肾病、乙肝相关性肾炎、感染后肾炎、肿瘤相关性肾炎、肾静脉血栓、肾淀粉样变 原发性 病理特征 微小病变型 系膜增生性 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化(FSGS) 膜增生性肾炎(MPGN) 微小病变（MCD）：大多预后良好 好发于儿童，2-6岁最多见，男多于女 单用激素大多有效，部分自发缓解 少部分有激素依赖或抵抗,一部分易复发 系膜增生性肾炎： 占原发NS30%，青壮年好发，男多于女。 50%表现为肾综，或为慢性肾炎、隐匿性肾炎 轻者对激素、细胞毒药物有效，重者疗效差 膜性肾病（MN）： 好发于中老年男性 顽固性NS 容易出现栓塞 部分有自缓倾向 肾功能缓慢进展 多需合用免疫抑制剂 疗程长 FSGS 顽固性NS 治疗困难 预后差 长疗程激素+免疫抑制剂 好发于男性 AGN或NS 肾功能损害常见 持续低C3血症 治疗困难 四联治疗 预后差 MPGN： 同慢性肾炎治疗 治疗 5.IgA肾病 具有共同免疫病理特征(IgA或IgA为主的免疫球蛋白伴C3颗粒状沉积