诊断学——绪论及问幻灯片.pptVIP

诊断学（Diagnostics）; 　 ;目 录; 是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对 疾病进行诊断的一门学科。 基础医学 临床医学 是为每一位医学生从基础医学各门学科过渡到学习临床医学各学科而设立的一门桥梁课和必修课。 ;诊 断 学;（一）病史采集（history taking）--问诊 询问主观感觉的异常或不适 病人的陈述 系统的体格检查;（二）症状、体征（symptom sign） 症状：患者病后对机体生理功能异常的自身 体验和感觉——瘙痒、疼痛、心悸、胸闷等等。 体征：患者的体表与内部结构功能发生可察 觉的改变—皮肤黄染、咳嗽、肺部罗音等等。;（三）体格检查（physical examination） 医生用自己的感官和传统的辅助器具对患者 进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征 象的临床诊断方法。 ;（四）实验室检查（laboratoryexamination） ;（五）辅助检查（ assistant examination ） 心电检查 超声检查 内镜检查 影像检查 核医学检查;;病 因; 　 ; 问诊是医师通过对患者或有关人员的系统 询问而获取病史资料的过程，经过综合分析作 出临床判断的一种方法。 全面系统的问诊------住院病人 重点问诊------------门诊病人; 　　关于病史和体格检查的重要性 美国著　　　　 　名内科专家Harvey提出了“五指诊断法” ;诊断疾病 医生与患者沟通 医生对患者进行健康教育 ;临床医生必须掌握的基本技能 诊断疾病的重要方法 为查体和诊断性辅助检查提供依据 忽视问诊，容易造成漏诊和误诊; 　 ;（一）一般项目(General data) 　姓名：　　　　性别：　　　　年龄： 　民族：　　　　婚姻： 　　　 籍贯： 　职业： 　　住址：　　　　电话: 　工作单位：　　入院日期：　　记录日期： 　病史陈述者：　可靠程度：;（一）一般项目(General data) 　　　先从介绍自已开始，说明自已的身份和 　问诊的目的，以得到患者或家属的配合 　　　一般项目中部分可以直接先问，敏感部 　分可以穿插在病史中询问 ;（二）主诉(Chief complaint) 　患者感觉最主要的痛苦或最明显的症状或 体征；此次就诊的主要原因，及其持续的时间。 　　如“你哪里不舒服？有多长时间?” “你为什么来看医生？有什么需要帮助？ 这个问题发现多久了？ ;主诉＝主要症状＋持续时间 主要症状 功能异常：咳嗽、呼吸困难、腹泻、瘫痪 感觉异常：发冷、发热、麻木、疼痛、心悸 形态异常：水肿、肿块、腹部膨胀、皮肤黄染 其他：外伤、烧伤等意外致病因素 无症状：高血压、蛋白尿、血尿、高血脂 持续时间：起病至就诊或入院的时间 ;对主要症状的修饰----性质特征 发作性（呼吸困难、头痛） 阵发性（腹痛、咳嗽） 间歇性（发热、血尿） 进行性（吞咽困难、呼吸困难） 持续性（高热、腹痛） 频繁性（呕吐、腹泻） 游走性（关节痛） 劳力性（心前区痛、呼吸困难） 剧烈（头痛、呕吐） 部位特征：局部症状;（二）主诉的书写 主诉要简明扼要，用1-2句话概括； 一般在20个字以内； 若有多个主诉内容则按发生的时间先后加以叙述； 确切的主诉可初步反应病情轻重与缓急，并提供对于某系统疾患的诊断线索。;（二）主诉的例子 咽痛、高热3天 多饮多食伴消瘦1年 发现高血压5年 反复发作性头晕5年，再发加重1月;（三）现病史（Present illness） 　　　是病史中的主体部分，反映患病的全过 　程即疾病的发生、发展、演变和诊治过程等。;1、起病的情况及患病的时间 2、主要症状特点 3、病因与诱因 4、病情的发展与演变 5、伴随症状 6、诊治经过 7、病程中的一般情况;1、起病情况及患病的时间 起病缓急 起病时间 发病状态 病因与诱因;“请说说你发病的情况” “你生病多久了?是如何开始的？” 　例如：脑栓塞起病急骤；脑血栓形成多发 生在夜间睡眠过程中，而脑出血多在饮酒、情 绪激动的状态下发生。 ;2、主要症状的特征 　　　出现部位、性质、程度及持续时间 部位：头部、胸部、腹部 性质：钝痛、胀痛、刺痛、绞痛、撕裂样 程度：轻度、重度、能否忍受 时间：短暂、阵发或持续 ;　“你哪里痛，痛的程度