妇产科精品教学：性传播疾病诊治原则.pptVIP

传播途径： 成人主要经性交直接传播，很少经接触患者分泌物污染的物品等间接传播。若孕妇患沙眼衣原体感染，胎儿或新生儿可通过宫内、产道及产后感染，经产道感染是最主要的感染途径。 生殖道沙眼衣原体感染 临床表现 男性----尿道炎、附睾炎等 女性----宫颈炎、盆腔炎等 生殖道沙眼衣原体感染 生殖道沙眼衣原体感染 实验室检查 沙眼衣原体抗原检测阳性，或 沙眼衣原体核酸检测阳性，或 沙眼衣原体细胞培养阳性 生殖道沙眼衣原体感染：诊断分类 确诊病例 同时符合（临床表现）和（实验室检查）中任一项者，有或无（流行病学史）项。 无症状感染 符合（实验室检查）中任一项，且无症状者 生殖道沙眼衣原体感染实验室检查 显微镜检查：只适用于新生儿眼结膜刮片检查 培养法 抗原检测 抗体检测：适合沙眼衣原体性附睾炎、输卵管炎、肺炎 核酸检测 成人沙眼衣原体感染 推荐方案 阿奇霉素1g，单剂口服，或 多西环素0.1g，每日2次，共7日 替代方案 米诺环素0.1g，每日2次，共10日，或 四环素0.5g，每日4次，共2～3周，或 红霉素碱0.5g，每日4次，共7日，或 罗红霉素0.15g，每日2次，共10日，或 克拉霉素0.25g，每日2次，共10日，或 氧氟沙星0.3g，每日2次，共7日，或 左氧氟沙星0.5g，每日1次，共7日，或 司帕沙星 0.2g，每日1次，共10日，或 莫西沙星 0.4g，每日1次，共7日 性伴侣治疗：性伴侣应进行检查及治疗。患者及性伴侣治疗期间均应禁止性生活。 随访 治疗后短期内（3周）不建议为观察疗效而进行衣原体检查。因女性衣原体重复感染较多见，可于治疗后3-4个月进行衣原体的筛查。 沙眼衣原体感染治疗关注点：阿奇霉素1g顿服方案 新近研究1：阿奇霉素对衣原体清除率77%，而多西环素为95%（RCT） 新近研究2：阿奇霉素对男性直肠感染的治愈率87% 有待进一步研究来证实此方案的疗效 新的方案的提出：增加阿奇霉素剂量；5-7天后重复给药，阿奇霉素与多西环素联合用药…… 沙眼衣原体感染合并妊娠 未经治疗的沙眼衣原体感染孕妇所分娩的新生儿中，20%-50%出现新生儿眼结膜炎，10%-20%在3-4个月内出现沙眼衣原体肺炎。孕期沙眼衣原体感染可引起流产、早产、胎膜早破、低体重儿以及产后子宫内膜炎。孕期若发现沙眼衣原体感染应进行治疗。孕妇禁用多西环素及氧氟沙星。 沙眼衣原体感染合并妊娠 推荐应用红霉素碱500mg，口服，每日4次，连服7日；若不能耐受红霉素，应用阿莫西林500mg，每日3次，连服7日。红霉素碱250mg，口服，每日4次，共14天；或阿奇霉素1g，单次口服。治疗后3周复查衣原体。对母亲患沙眼衣原体感染的新生儿应密切观察，一旦发现沙眼衣原体感染，立即治疗。红霉素每日50mg/kg，分4次口服，连服14日。 生 殖 器 疱 疹 概念： 生殖器疱疹：是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的性传播疾病，特点是生殖器及肛门皮肤溃疡，呈慢性反复发作过程。 传播途径： 由于HSV在体外不易存活，主要由性交直接传播。 发病机制：HSV是嗜神经病毒，经破损的皮肤黏膜进入角质形成细胞，在细胞内复制，细胞肿胀、变性、坏死，产生皮肤损害。 生殖器疱疹 原发性生殖器疱疹 复发性生殖器疱疹 生殖器疱疹 流行病学史 有非婚性接触史，或 配偶感染史 临床表现 原发性、复发性 肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂 实验室检查 细胞学检查阳性 单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或 单纯疱疹病毒培养阳性 生殖器疱疹：病例分类 临床诊断病例 符合（临床表现）项，有或无（流行病学史）项 确诊病例 同时符合临床诊断病例的要求和（实验室检查）中（病毒培养、抗原检测、核酸检测）的任1项 初发生殖器疱疹 推荐方案 阿昔洛韦200mg，口服，每天5次，共7～10 d；或 阿昔洛韦400mg，口服，每日3次，共7～10 d；或 伐昔洛韦500mg，口服，每天2次，共7～10 d；或 泛昔洛韦250mg，口服，每天3次，共7～10 d 复发性生殖器疱疹的间歇疗法 推荐方案 阿昔洛韦200mg，口服，每天5次，共5 d；或 阿昔洛韦400mg，口服，每日3次，共5 d；或 伐昔洛韦500mg，口服，每天2次，共5 d；或 泛昔洛韦125～250mg，口服，每天3次，共5 d 频繁复发（每年≥6次）的抑制疗法 推荐方案 阿昔洛韦400mg，口服，每天2次；或 伐昔洛韦500mg，口服，每天1次；或 泛昔洛韦125mg～250mg，口服，每天2次 需长期持续给药，疗程一般为 4～12个月 生殖器疱疹治疗的关注点：新疗法 HSV治疗性疫苗：灭活全病毒疫苗、凝集素纯化亚单位疫苗、重组gD2-alum疫苗、 ICP10ΔPK疫苗等，部分已进入二期临床 抗体治疗：单克隆