儿科学精品课件：6.化脓脑.pptVIP

化 脓 性 脑 膜 炎purulent meningitis 学习目标 化脓性脑膜炎 1．列举化脓性脑膜炎的病因 2．描述化脓性脑膜炎的临床表现 3．列举化脓性脑膜炎的并发症 4．分析化脓性脑膜炎的辅助检查 5．解释化脓性脑膜炎的治疗 Meningitis A range of bacteria and viruses can cause acute meningitis. Rare causes include tuberculosis ,fungal infections and malignant infitration. Purulent Meningitis Acute infection of central nervous system (CNS). 90% of cases occur in the age of 1mo-5yr. The inflammation of meninges caused by various bacteria. Clinical features include: irritability, fever, vomiting and drowsiness. 一、概述（basic facts) 临床表现 概述 病变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）。 临床主要表现为发热、反复惊厥、意识丧失、颅压增高、脑膜刺激征及脓性脑脊液。 病死率（5 % -15%），和后遗症发生率高，幸存者中1/3有轻重不等的后遗症。 主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。 二、病因及流行病学： (Etiology and Epidemiology) 我国：脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌 引起的化脑占总数的2/3以上。 欧美：流感嗜血杆菌比例高 不同年龄小儿感染的致病菌不同 新生儿及 大肠杆菌、 B组溶血性链球菌、 2～3M婴儿： 和葡萄球菌 3个月～5岁： B型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌 和脑膜炎双球菌 5岁以上： 脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 特殊人群中致病菌：3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者易发生大肠杆菌、葡萄球菌、甚至绿脓杆菌等。 有否先天发育畸形： 脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道 三、发病机制（细菌侵入途经） (pathogenesis) 1.血行：最常见，由菌血症发展而来 细菌 产生菌血症或败血症 通过血脑屏障 脑膜 2.临近器官感染：副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎 3.呼吸道:包括鼻咽部、气管、肺； 4.消化道：如肠道、胆道； 5.经先天发育畸形的薄弱处：如脊髓膜膨出 6.外科手术、腰穿等 四、病理变化(Pathology) 脑脊液循环: CSF由侧脑室脉络膜丛产生 侧脑室 室间孔 导水管 中央孔，马、路氏孔 第三脑室 第四脑室 蛛网膜下腔 蛛网膜颗粒回吸收 大静脉窦 感染累及脑室内膜 五、临床表现(clinical manifestation) 临床特征 ： 发热、头痛、呕吐、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变。 临床表现：取决于患儿的年龄 年长儿：表现较典型 小婴儿和新生儿：较隐匿，不典型 （ 一 ） 年长儿化脑： 前驱症状 全身感染中毒症状 神经系统表现 ： 脑膜刺激征 高颅压（Cushing氏反应） 惊厥 意识障碍 局灶体征 颅高压-----三主征 头痛：用力和咳嗽加重。 呕吐：典型为突发性、喷射性呕吐，可伴有恶心。 视乳头水肿：颅内压增高的客观体征，颅内压增高导致静脉回流障碍引起。 当出现意识障碍、瞳孔扩大、血压增高伴缓脉三联征象时，提示为颅内高压危象，常为脑疝的前兆 临床表现与患者年龄密切相关，成人患者95%会出现头痛、颈强直、发热和意识改变这4项临床表现中的任意2项