2000医院教学科研工作总结-妇产科学精品课程.ppt

非上皮性肿瘤 (临床常见) 1、生殖细胞肿瘤 2、性索间质肿瘤 3、转移性肿瘤 1、生殖细胞肿瘤 生殖细胞恶性肿瘤仅占所有卵巢恶性肿瘤中 5% 多发生于年轻的妇女及幼女 , 多数生殖细胞肿瘤是单侧的 有很好的肿瘤标记物 ( 甲胎蛋白 AFP, 人绒毛膜促性腺激素 hCG) 以畸胎瘤多见，未成熟畸胎瘤术后复发及转移率高但有恶性程度逆转现象 对化疗敏感，无性细胞瘤对放疗也敏感， 但若考虑保留生育功能，仍多采用化疗 主要的治疗方式 手术 ( 剖腹探查进行手术分期、保守性单侧卵巢切除、 切除容易切除的转移灶 ) 化疗 (I a 期的无性细胞瘤和 I a 期 1 级的未成熟畸胎瘤除外 ) 化疗方案：BEP、PVB 保留生育功能是治疗的原则 五年存活率 (%)I 期 :95%, II~IV 期 :80%~50% * * 2、性索间质肿瘤 卵巢性索间质肿瘤占卵巢恶性肿瘤的 5%~8% 以颗粒细胞肿瘤多见，有分泌雌激素潜能 而支持细胞 －问质细胞肿瘤则可分泌雄激素 多数是单侧发生 , 除幼年型颗粒细胞瘤恶性程度较高外 , 其他属低度恶性 。预后好，但有远期复发倾向 治疗方式 : 手术 ( 对年轻、早期患者可实施单侧卵巢切除术 ) 预后 颗粒细胞肿瘤 :10 年存活率90%; 20 年存活率75% 支持细胞 －问质细胞肿瘤 : 5 年存活率 ,70%~90% * 3、转移性肿瘤 胃肠道转移的库肯勃瘤 双侧 肾形 可无腹水 预后极差 卵巢组织因其分化方向不同，组织类型复杂多样，并分良性、恶性、交界性 卵巢癌病因不明，但有一些发病相关因素和保护因素 常无特异症状 超声及肿瘤标志对诊断有较大帮助，CA125为非粘液性上皮性肿瘤较为理想的标志物；其它类型：CEA、CA199---粘液性上皮性；AFP---恶性畸胎瘤；LDH---无性细胞瘤 常需与其它盆腔肿物鉴别 手术病理分期极为重要 治疗因肿瘤性质、病理类型、分期、患者愿望等因素而不同，常需个体化处理 早期可考虑保留生育功能，晚期需行Cytoreductive Surgery 常用化疗方案：TP、PC；PVB、BEP 教 学 科 研 述 职 报 告 * 小结 Serous Mucinous Endometrioid Clear cell Transitional cell (Brenner) 纤维上皮瘤 Mixed epithelial Undiferentiated and unclassified Dysgerminoma Yolk sac tumor Embryonal carcinoma Polyembryoma Non-gestational choriocarcinoma Teratoma Mature Immature Dermoid cyst Sertoli-Leydig cell tumor (Androblastoma) Krukenberg tumor: a metastatic mucinous/signet-ring cell adenocarcinoma of ovaries which typicaly originates from primary tumors of the GI tract, most often colon and stomach. 50%~70% 20%~40% 5% 5%~10% 2009修订 Ⅰ期：细胞分级、病理组织分期（ ⅠX） Ⅲ期：术后残留： Ⅲ-R0； Ⅲ-R1；Ⅲ-R2 Ⅲ –N：Ⅲ c中仅有Ln转移 Ⅳ期： Ⅳa：仅有胸水细胞学阳性 Ⅳb：远处脏器实质性转移 2008.1.2 教 学 科 研 述 职 报 告 * 简易诊疗流程： 思考题 盆腔囊实性包块的鉴别诊断？ 卵巢恶性肿瘤的手术病理分期？ 不同类型、期别卵巢肿瘤的处理原则？ 教 学 科 研 述 职 报 告 * 谢谢 ！ 本PPT引用了《妇科肿瘤临床决策》、《妇产科学》八年制教材等参考书目的多幅图表，特此致谢！ * * * 教 学 科 研 述 职 报 告 2005妇产科医院教学科研述职报告 卵 巢 肿 瘤（ovarian tumor） 徐 丛 剑 xucj@ xucongjian@ 复旦大学附属妇产科医院 * 卵巢与卵巢肿瘤 卵巢起源、结构及周围组织关系 皮质：基质、白膜、表面上皮细胞、间质细胞、 各级卵泡（卵细胞、颗粒细胞、卵泡膜细胞） →黄体→白体 髓质：基质、血管、神经→卵巢门→悬韧带 卵巢系膜：卵巢冠 卵巢门：卵巢网 卵巢肿瘤组织来源 上皮性肿瘤