医院感染病原学PPT.ppt

常见医院感染病原体 病毒 常见：HBV、HCV、HIV、CMV SARS相关病毒 其他：流感病毒、麻疹病毒、柯萨奇病毒、水痘-带状疱疹病毒等 可经血液-体液传播，也可经飞沫传播，还可经器官移植传播。 医院感染病原体变迁 20世纪40年代前 G+球菌 20世纪60年代 G-杆菌取代G+球菌 近年来 头孢菌素大量应用以及侵入性操作增多，在G-杆菌得到有效控制的同时，G+球菌呈上升趋势，同时真菌比例增加，病毒、衣原体也成为医院感染的重要病原体。 病原体的耐药性 细菌耐药性：致病微生物对抗菌药物作用的耐受性或对抗性，是抗菌药物、细菌本身及环境共同作用的结果。 天然耐药 因染色体DNA突变所致 获得性耐药 大多由质粒、噬菌体及其他遗传 物质携带外来的DNA片段所致 交叉耐药：细菌对同一作用机制药物中不同种 类的药物同时耐药 多重耐药：细菌对不同作用机制药物同时耐药 考点 细菌耐药 的机制 产生钝化酶，使抗生素灭活或结构改变 靶位发生突变，抗生素的亲和力下降 细胞膜通透性降低，抗生素进入减少或进入细菌的抗生素被主动排除体外（外排泵） 细菌菌膜形成 耐药菌— MRSA MRSA 定义：凡对甲氧西林、苯唑西林、头孢西丁耐药，或青霉素结合蛋白2a（PBP2a）阳性、mecA基因阳性的金黄色葡萄球菌定义为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） MRSA应视为对所有β内酰胺类抗生素耐药 1961年英国首次报道MRSA 考点 耐药菌— VRE VRE--耐万古霉素肠球菌 1988年首次分离于英国伦敦 VRE的出现与近年临床大量使用广谱抗生素和糖肽类抗生素有关 体外证明，VRE耐药基因可轻易整合到金葡菌，产生一种难治的耐万古霉素金葡菌 耐药菌—ESBLs ESBLs—产超广谱β-内酰胺酶 是由质粒介导的、能水解氧亚氨基β-内酰胺类抗生素的一类β-内酰胺酶，对β-内酰胺类抗生素具有广泛水解活性，包括青霉素类、氧亚氨基头孢菌素和单酰胺类，通常不水解7-α-甲氧基头孢菌素和碳青霉烯类，其活性可被β-内酰胺酶抑制剂抑制。 1983年德国首次报道 肺炎克雷伯、产酸克雷伯、大肠埃希菌最常见 耐药菌—产KPC酶细菌 KPC—碳青霉烯酶 KPC可水解包括碳青霉烯类抗菌药物在内的所有β-内酰胺类抗菌药物，但对头孢他啶和头孢西丁相对较弱。 2001年美国北卡罗来纳州首次报道，我国2007年报道了首株产KPC的肺克 产KPC酶的细菌包括肺克、其他肠杆菌(如大肠埃希菌、产酸克雷伯、沙门菌、肠杆菌属、奇异变形杆菌等)、铜绿等。 耐药菌— MDR-AB 多重耐药鲍曼不动杆菌--同时耐3种以上不同类型的抗菌药物的鲍曼。 1991年美国首次报道对碳青霉烯类抗菌药物耐药的鲍曼（CRAB） 耐药菌 多重耐药铜绿假单胞菌 耐药机制复杂，主要与以下因素有关：①细菌产生抗菌活性酶，如β-内酰胺酶、氨基糖苷钝化酶等；②细菌改变抗菌药物作用的靶位，如PBPs、DNA旋转酶等结构发生改变；③外膜通透性降低；④生物膜形成；⑤主动泵出系统等。 MRCNS：耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 PRSP：耐青霉素肺炎链球菌 MDR-TB：多重耐药结核分枝杆菌 标本采集有关的生物安全措施 戴手套、穿工作服，必要时戴面罩或护目镜 容器必须防漏。标本运送时应密封、防渗 严禁将出现渗漏的标本送检，应尽量重新采集标本，将渗漏容器按感染性医疗废物处置。 严禁将针头暴露的注射器送到实验室，应将注射器中的标本注入无菌密封的容器中送检。 标本采集的基本原则 应在疾病急性期或早期，如有可能尽量在用抗菌药物前采集标本 收集真正病灶处的标本，避免临近正常菌群的污染。 标本采集要足量，以满足检验的要求。 选择合适的取样容器。 检验申请单上应提供患者的相关资料，包括病人姓名、病房、住院或门诊号、标本来源、采集部位和采集时间等。 标本的运送与保存 所有标本采集后立即送检，最好在2h内。如不能及时送检应放在相应条件保存。运送时间较长者可使用运送培养基。 保存的方式主要依赖于运送培养基的种类及要检测的病原体。需检测志贺菌、淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌和流感嗜血杆菌等病原菌的标本，如脑脊液、生殖道、眼部、内耳道的标本，禁止冷藏。用于检测病毒的标本应储存于4℃。尿液、痰液、拭子及插管等标本做普通细菌培养而无法及时送检时，可冷藏保存。 血培养标本的采集 采血指征 一般患者出现可疑菌血症应采集血液培养：发热（≥38℃）或低温（≤36℃），寒战，白细胞增多（计数大于10.0×109/L，特别有“核左移”时），皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭、血压降低，C反