异舒吉喷雾剂在心绞痛中的应用 崔燕PPT.ppt

异舒吉喷雾剂在心绞痛中的应用 病例分享 上海中医药大学附属上海市中西医结合医院 心内科 崔燕副主任医师 病例 患者，女性，76岁。 入院时间：2012年1月5日。 主诉：阵发性胸闷痛伴心悸3天。 现病史：患者一年来反复发作左胸前区闷痛不适，呈压迫性疼痛，发作时疼痛放射至颌下及左肩背部，伴有心悸出冷汗，每次发作持续约15分钟或服用硝酸甘油可缓解，加重3天，服用硝酸甘油后出现头晕黑朦症状入院。患者3个月前因为心绞痛在外院行PCI术，LAD植入一枚支架。 基本情况 既往史：患者有“高血压”病史20年，最近服用“培哚普利”降血压药，血压控制140/90mmHg。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史、输血病史。否认其他手术史。 吸烟史：否认吸烟史饮酒史。 家族史：否认家族性遗传病史 初步检查结果 检查日期 检查结果 血常规 2012.01.05 无明显异常 尿常规 2012.01.06 无明显异常 便常规 2012.01.06 无明显异常 血生化 2012.01.06 CK-MB12 U/L，CTNI ＜0.01ng/ml 钾3.30mmol/L，钙2.01mmol/L，载脂蛋白E1.88mg/dL，低密度脂蛋白胆固醇1.80mmol/L， 凝血四项 2012.01.06 无明显异常 心电图 2012.01.05 窦性心律 前壁导联T波低平 心脏B超 2012-01-03 1.室间隔增厚 2.左室舒张功能减退 发作时心电图： V1-5 ST段压低0.2MV伴T波深倒置。 冠脉CTA；左主干无狭窄，LAD近端支架内未见狭窄，中远端可见混合性斑块及40%狭窄，LCX近中段及LAD近端可见混合性斑块伴管腔轻度狭窄。 异舒吉（硝酸异山梨酯）喷雾剂与ISDN舌下片缓解老年心绞痛 研究目的： 探讨异舒吉喷雾剂与ISDN舌下片缓解老年心绞痛 老年心绞痛 患者（n=9 ） 随机交叉实验 踏车运动试验 异舒吉喷雾剂1.25mg ISDN舌下片5mg 评价指标：缓解疼痛时间 异舒吉（硝酸异山梨酯）喷雾剂缓解老年心绞痛起效时间快于ISDN舌下含片 两组起效时间比较 61.6±24.4 112.4±70 秒 异舒吉喷雾剂缓解心绞痛起效时间比其舌下含片快2倍 （P0.0005） ISDN喷雾剂咽部喷雾2次,约含ISDN喷雾2.5mg，对老年人体位性低血压影响较小 异舒吉喷雾剂概述 通用名称：硝酸异山梨酯喷雾剂 化学名称：1,4,3,6-二脱水D-山梨醇二硝酸酯 化学结构式： 规格：硝酸异山梨酯1.25mg*300喷 主要适应症：治疗和预防各种病因引起的心绞痛发作，急性心肌梗塞，急性左心衰等 喷入口腔后迅速被粘膜吸收进入循环系统，无肝脏首过效应 给药后1-3分钟起效，生物利用度60%-100% 药代动力学 14.硝酸异山梨酯喷雾剂说明书 用法 异舒吉气雾剂：向口腔内喷1～3次，每次间隔30秒；异山梨酯喷雾剂，心绞痛1～3喷，每次隔30秒，喷入口腔；在急性心肌梗死或急性心衰时，开始可用1～3喷，在5min内无反应时可以再喷1次，如果在10min内无改善，在严密血压监测下也可继续喷入。导管引起的冠状动脉痉挛，在插入导管操作之前可喷1～2次。 异舒吉（硝酸异山梨酯）喷雾剂用法用量 1 在使用过程中，瓶必须放直，喷头在上方 2 深呼吸 3 闭气，然后压下喷头，溶液会喷入口中 4 合上口部并用鼻呼吸约30秒 14.硝酸异山梨酯喷雾剂说明书 使用剂量：一至三喷（每喷隔30秒）。一次喷入超过三喷时，必须根据医嘱指标下进行 硝酸甘油 预防和治疗心绞痛的首选药物 发作时：舌下含片每次0.3~0.6mg 常见不良反应：面色潮红，搏动性头痛，体位性低血压 大剂量引起中毒