早产儿的医学问题与社会问题PPT.ppt

不同出生体重儿的神经发育 出生体重（g） 1000 1000-1499 1500-2499 2000 神经系统异常（%） 20 15 8 5 智力平均IQ 88 96 96 103 IQ 70（%） 13 5 5 0.3 行为问题（%） 29 28 29 21 ELBW早产儿在52个月时生活能力 技能 正常 脑瘫 发育迟缓 N 118 7 15 走路100 ft 100% 71% 100% 讲话能力 100% 100% 93% 自己上卫生间 100% 71% 93% 能使用双手 100% 71% 100% 能直接理解 100% 100% 100% ELBW早产儿在8岁时结果 Hack M et al JAMA 2005 ELBW NBW 生活能力受限产 64% 20% 存在依赖 48% 23% 需要特别服务 65% 27% 脑瘫 14% 视力 20/200 10% 3% 哮喘 21% 9% 四、运动发育障碍 脑瘫发生率 我国1997年7省市的1～6岁30,000余名儿童调查 足月儿：0.2%，早产儿：2. 91 % 胎龄32周早产儿：6% 早产儿是足月儿的25.2倍 ELBW早产儿脑瘫发生率 美国 新泽西州 加拿大 渥太华 德国 巴伐利亚 荷兰 % 19 13 16 8 胎龄 脑瘫的发生率（14% 中度 4% 重度） 性别 女孩: 34% 男孩 66% 中度伤残 28.8% 严重伤残 16.4% 轻度伤残 38.8% 正常 16.4% ＜26周早产儿11岁时的伤残 中重度联合45% Johnson S et al. Pediatrics 2009;124:e249 ELBW早产儿神经运动发育结果 25-40% 发生神经运动异常 肌张力增高最常见,下肢高于上肢 10-15% 发生脑瘫（其中严重者占 ?） 痉挛性下肢瘫痪最常见（占48-54%） 其次是痉挛性四肢瘫（占24-38%） 80-90% 到2-3岁会走路 8-13% 有多部位残疾 不同出生体重儿的神经发育 后遗症 出生体重(g) 1000 1000-1499 1500-2499 2000 神经系统异常（%） 20 15 8 5 脑瘫（%） 5 4 2 0.4 体重1500克早产儿脑瘫发生率为7-8% （二）营养问题 需求量大，供给困难 1、蛋白质不够 营养不良，生长缓慢，影响神经发育 2、微量营养素缺乏 代谢性骨病 要关注微量营养素的补给 营养问题 3、宫外生长不良（EUGR）发生率高 EUGR影响生长发育不良 代谢综合征 （三）免疫发育与感染问题 免疫系统发育未成熟、免疫功能不完善 处于易感染环境 容易发生各种感染、很难避免 是早产儿死亡的主要原因之一，占到20-30% 早产儿存活率越高，院内感染率越高 免疫发育与感染问题 临床特点：院内感染，耐药细菌感染 反复肺炎、败血症、化脑、尿路感染 1、临床表现不典型，病情进展很快 常因感染性休克、肺出血、DIC而死亡 3、辅助检查：怀疑感染应做血常规、C反应蛋白、 血气分析、血培养、尿培养、胸片