晕厥诊断与电生理评价PPT.ppt

晕 厥—诊断与电生理评价;晕厥的一般概念;什么是晕厥?; 短暂 意识丧失具有自限性 常导致摔倒 发作快 恢复：自发、完全、通常很迅速;需与下列疾病鉴别;晕厥是一个严重的临床问题; ;0;晕厥患者死亡率;65 years n=607;正常窦性心律 58%;晕厥的诊断; 初步评估;初步评估;提示晕厥病因的临床特征; 初步评估;进一步检查;1．实验室基础检查仅适于可能由循环血容量丢失或代谢原因引起的晕厥。 2．怀疑为心脏病的患者应首先做超声心动图、心电监测，如果仍未做出诊断可以做电生理检查。 3．对于伴有心悸的患者推荐首先做超声心动图检查。 4．对于胸痛的患者提示意识丧失前后有心肌缺血，应首先检查运动试验、超声心动图和心电监测。 5．反复晕厥的年轻患者不考虑心脏病或神经系统疾病，应首先做倾斜试验；老年患者应首先进行颈动脉窦按摩。;6．?? 对于在转头时诱发晕厥的患者推荐首先进行颈动脉窦按摩。 7．?? 劳力中或劳力后发生晕厥的患者应首先检查超声心动图和运动试验。 8．?? 有自主神经功能障碍和神经系统表现的患者应作出相应诊断。 9．?? 晕厥频繁反复发作伴有躯体其它部位不适的患者，通过初步评估发现患者有紧张、焦虑和其他精神疾病，应该进行精神疾病评估。 10．?? 所有检查后晕厥原因仍不明确的患者，如果ECG或临床表现提示心律失常性晕厥；或者反复晕厥发作引起摔伤，应植入式心电事件记录仪。;ESC指南对晕厥诊断方法的评价;Test/Procedure;诊断的“金标准”： 在自发症状时记录到症状相关 ECG;需考虑心律失常性晕厥的 ECG表现;男性，62岁，反复晕厥，心电监护可记录到室早二联律引发室颤。;阳性率较低;Holter记录到一次III度AVB引起晕厥发作. ;颈动脉窦按摩;直立倾斜试验;直立倾斜试验;倾斜床试验阳性表现及分型 Type 1 混合型：血压下降伴心率下降，心室率不低于40次或 低于40次但持续时间短于10秒可伴有小于三秒的窦性停搏。 Type 2 心脏抑制型：血压下降伴心率下降，心室率低于40次 持续10秒以上。 不伴窦性停搏的为IIA型，伴窦性停搏大于3秒以上的为IIB型。 Type3 血管抑制型：心率下降小于峰值的10%，以血压下降为主。 ;超声心动图;神经病学检查;植入性心电事件记录仪 Insertable Loop Recorder，ILR;Reveal? Plus ILR;ILR;电生理检查;哪些人需要做电生理检查？ ;电生理检查的诊断价值 ;电生理检查对预后判断的意义;研究者 例数 心脏病例数 总EP阳性 心脏病EP阳性 无心脏病EP阳性 ;重点做哪些评价？;诊断晕厥的电生理检查方法;有意义的指标;直立倾斜试验+临床电生理检查;动脉压力↓;Rev Esp Cardiol. 2000;53(7):998-1000 ;Rev Esp Cardiol. 2000;53(7):998-1000 ;诊断明确后，植入ICD。图为随访中ICD一次放电的记录，能量为33.5焦耳。;American Journal of the Medical Sciences. 2006，331(6):325-328. ;病例三;不规范的诊断流程：漏诊的元凶？; 来自英国邓迪大学医学院的调查揭露了相似的问题。 100个诊断晕厥的病人中： 40%的有器质性心脏病的病人、28%的心电图异常的病人和44%大于70岁的老人没有收入住院。 一共只有75%的病人做过ECG。 ;小 结;谢 谢！