正常分娩 6PPT.pptVIP

正常分娩 nomal labor;分娩 labor, delivery 分娩是人类妊娠的最后阶段。是在子宫有规律收缩和宫颈的有效扩张下 迫使胎儿通过产道的过程。 早产 足月产 过期产 (过期妊娠 P89);影响分娩的四因素;一、产力;子宫收缩力;（一）骨产道;骨盆入口平面;前后径 11.5cm 横径 10 cm;骨盆出口平面;骨盆轴 骨盆倾斜度 一般为60度;（二）软产道;;三、胎儿 fetus;胎产式;胎位异常;四、精神心理因素;分娩机制 mechanism of labor 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串的适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 临床上枕先露占95.55％-97.55％，以枕左前位最多见，故以枕左前位的分娩机制为例说明。;（一）衔接;（二）下降 ;枕先露的分娩机制;（三）俯屈;（四）内旋转 ;（五）仰伸;（六）复位及外旋转;（七）胎肩及胎儿娩出 ;枕先露的分娩机制;先兆临产及临??的诊断;总产程及产程分期;（一）临床表现 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降程度 胎膜破裂 破裂时间－－胎膜早破;第一产程 潜伏期 自临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm,8h ≤16h 潜伏期延长 潜伏期停滞 活跃期 3~10cm, 4h ≤ 8h 加速期 3~4cm, 1h30min 最大加速期 4~9cm, 2h 减速期 9~10cm, 30min 活跃期延长、活跃期停滞;胎头下降;1. 子宫收缩：宫缩强度（±）（＋）（＋＋）；宫缩曲线 2. 胎心：听诊，胎心监护 3. 宫口扩张及胎头下降：产程图： （1）宫口扩张曲线 （2）胎头下降曲线 4. 胎膜破裂：破水听胎心，羊水性状，防脐带脱垂、预防感染 5. 精神安慰 6. 血压 q2h 7. 饮食 8. 活动与休息 9. 排尿、排便与外阴部准备 10. 肛门检查：方法；内容：骨产道，宫口，胎位，脐带 11. 阴道检查 指征：肛查不清，疑脐带先露或脱垂产程进展缓慢;第二产程的临床经过及处理;（二）观察产程及处理 1. 胎心监测 2. 指导产妇正确使用腹压 3. 第二产程时限;4. 接产准备（1）分娩体位（2）会阴消毒;5. 接生手法及技术;保护好会阴的关键;会阴切开;脐带绕颈的处理;（一）胎盘剥离的方式 1. 胎儿面先娩出：希氏式（Schultze） 2. 母体面先娩出：邓氏式（Duncan）;（二）胎盘剥离的判断;（三）处理 1. 帮助胎盘娩出 ：切忌在胎盘尚未完全剥离用力牵拉脐带、按揉下压宫底 ，如超过30‘未排出，可手取胎盘。 2. 检查胎盘及胎膜：注意副胎盘缺失 、胎盘、胎膜残留 3. 检查软产道有无裂伤：会阴、阴道、小阴唇内侧、尿道口周围、宫颈有无裂伤 例：如胎儿娩出后持续阴道出血10分钟，出血量约200ml，子宫轮廓清楚，应选如何处理？ 4. 预防产后出血：一般不超过150ml，应用缩宫素；按摩子宫；人工剥离胎盘术。 ;产后出血;第四产程的处理;新生儿的处理;新生儿Apgar评分;THANKS