直立倾斜试验PPT.ppt

根据血压与心率的反应，血管迷走性晕厥分3个类型 1、血管抑制型 以血压下降为主（vasodepressor syncope） 2、心脏抑制型 以心率明显减慢或停搏为主（cardionhibitory syncope） 3、混 合 型 既有血压下降，同时伴有明显的心率减慢。 直立倾斜试验的阳性反应类型 血管减压型VVS（基础试验） 晕厥前期 晕厥期 倾斜 晕厥 心率 血压 晕厥前期 晕厥期 硝酸甘油 晕厥 心率 血压 血管减压型VVS（激发试验） 混合型VVS反应（基础试验） 晕厥前期 晕厥期 倾斜 晕厥 心率 血压 混合型血管迷走性晕厥（激发） 硝酸甘油 晕厥前期 晕厥期 HUTT诱发心脏抑制型VVS 窦性停搏10s 例2 心外按压 例1 一过性三度房室阻滞 其它病理性反应 直立性低血压 直立初起时低血压 自主神经反应障碍 体位性心动过速 心脏变时功能不良 直立性低血压 定义： 直立性低血压（orthostatic hypotension，OH） 也称体位性低血压（postural hypotension） 是指体位变为直立位后3分钟内 SBP下降＞20mmHg或SBP90mmHg DBP下降＞10mmHg， 同时伴有低灌注的症状。 药物性直立性低血压 心率 血压 晕厥前期 硝酸甘油 直立倾斜试验 北京大学人民医院 王立群 晕厥（syncope）：是指由于短暂的全脑组织缺血导致的短暂意识丧失，特点是发生突然、短暂、自限性，不需要药物或电转复律，能迅速完全的自行恢复意识。 一、晕 厥 先兆晕厥：预示晕厥即将发作的症状和体征，包括严重的头晕、虚弱无力、面色苍白、大汗、胸闷、过度换气、黑矇、听力减退、反应迟钝、恶心呕吐、不能维持体位等，但无意识丧失。 晕厥是多种疾病可能引起的症状，反复发生时可以形成一个独立的疾病。 发生率： 住院病人：1%~6% 急诊病人：3% 年 轻 人：12%~48% 老 年 人： 6% 长期监测时：23% 复 发 率：30%~45% 年死亡率：0~12% 1. 晕厥的发生率 2002年N Engl J Med公布的Frammingham研究 对7814例患者（男3563,女4251），平均随访17年的结果 每年首次出现晕厥6.2‰ 1Kenny RA, Kapoor WN. In: Benditt D, et al. eds. The Evaluation and  Treatment of Syncope. Futura;2003:23-27. 2Kapoor W. Medicine. 1990;69:160-175. 3Brignole M, et al. Europace. 2003;5:293-298. 4 Blanc J-J, et al. Eur Heart J. 2002;23:815-820. 5Campbell A, et al. Age and Ageing. 1981;10:264-270. 超过 40% 的人在一生中至少会经历一次晕厥 占老年人跌倒原因的 10% 占严重伤害的 6% （如：骨折、机动车事故） 晕厥的危害 脑血供丰富 人脑：1.5 kg，占体重2~3%， 血流量15~20%，(儿童40% ) 氧耗量20~25%， 供血：双侧颈动脉600~800ml/min ， 占脑血流量80% 椎基底动脉：20%（延脑） 脑组织（100g）50ml/min , 30ml/min 时晕厥 2. 晕厥的发生机制 脑组织对缺氧敏感，对缺氧的耐受力极低 脑血流中断6 ～8s后，弥散在脑组织中或结合在血液中的氧完全耗竭——导致意识丧失。 急性脑血流减少中断——意识丧失 1946年 111名志愿者接受测试 影响脑血流的指标 ? 收缩压下降（80mmHg） ? 心率下降（45bpm） ? 有效循环血量突然下降（ 30% ） 脑血流中断 6~10s ?晕厥 10~20