气管扩张症(学时)教学.pptVIP

【实验室及其他辅助检查】 其他检查有助于支气管扩张的辅助检查，如纤维支气管镜检查：当支气管扩张呈局灶性且位于段支气管以上时，可发现弹坑样改变。 痰液检查：常显示丰富的中性粒细胞以及定植或感染的多种微生物。 痰涂片染色以及痰细菌培养：可指导抗生素治疗。 肺功能测定：可以证实由弥漫性支气管扩张或相关的阻塞性肺病导致的气流受限。 痰检查： (1)培养 (2)直接涂片查细菌 (3)查Ca细胞 [实验室及辅助检查] 一、影像学检查 确诊依据 X-Ray 纹理增多、紊乱 卷发影 体层摄片 支气管造影 高分辨肺CT扫描 [实验室及辅助检查2] 二、纤维支气管镜检查 1.诊断 出血部位、原因 2.取痰标本 借助纤支镜双套防污染毛刷采样细菌培养作病原诊断 3.治疗 纤维支气管镜检查 支气管扩张症 (2学时) 房三友 教学要求： 了解支气管扩张的病因和发病机制 熟悉支气管扩张的病理 熟悉支气管扩张的临床表现 了解支气管扩张的实验室及其辅助检查 熟悉支气管扩张的诊断和鉴别诊断 熟悉支气管扩张的治疗 重点：支气管扩张的诊断和鉴别诊断 难点：支气管扩张的病因和发病机制 支气管扩张症 支气管扩张症(bronchiectasis)多见于儿童和青年。 大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。 临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血。 近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。 [定义] 支气管及周围肺组织的慢性炎症 导致支气管壁的损坏 扩张和变形 【病因和发病机制】 [病因、发病机制] （1）支气管肺感染 （2）支气管阻塞 （3）支气管外部的牵拉作用 （4）先天和遗传因素 上述疾病损伤了宿主气道清除机制和防御功能，易于发生感染和炎症。 细菌反复感染可使充满炎性介质和病原菌黏稠液体的气道逐渐扩大、形成瘢痕和扭曲。 支气管壁由于水肿、炎症和新血管形成而变厚。 周围间质组织和肺泡的破坏导致了纤维化、肺气肿，或二者兼有。 【病因和发病机制】 好发部位 下叶 犹以左下叶为多 左舌叶 上叶少见 肺结核 干性支气管扩张 管壁粘膜改变 动脉、毛细血管病变 【临床表现】 【临床表现】（1） (一)症状 1．慢性咳嗽、大量脓痰 与体位改变有关，这是由于支气管扩张部位分泌物积储，改变体位时分泌物刺激支气管黏膜引起咳嗽和排痰。 其严重度可用痰量估计： 轻度， 10ml／d； 中度，10～150ml／d； 重度，150ml／d。 急性感染发作时，黄绿色脓痰量每日可达数百毫升。感染时痰液收集于玻璃瓶中静置后出现分层的特征：上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。 【临床表现】（2） 2．反复咯血 50％～70％的患者有程度不等的咯血，从痰中带血至大量咯血，咯血、病变范围有时不一致。部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张”，其病变多位于引流良好的上叶支气管。 3．反复肺部感染 其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。这是由于扩张的支气管清除分泌物的功能丧失，引流差，易于反复发生感染。 4．慢性感染中毒症状 如反复感染，可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等， 儿童可影响发育。 [临床表现]慢性病程 （一）症状 （1）慢性咳嗽 大量脓痰，分四层 上层：泡沫样痰，下悬脓性成分 中层：混浊粘液样成份 下层：坏死组织沉淀物 临床表现2 （2）反复咯血 痰中带血 小量咯血 大量咯血 干性支气管扩张 （3）反复肺部感染 （4）慢性感染中毒症状 临床表现3 （3）反复咯血 痰中带血 小量咯血 大量咯血 干性支气管扩张 【体征】 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿哕音，有时可闻及哮鸣音，部分慢