B阻滞剂应用-黄峻.ppt

?受体阻滞剂在心血管疾病 的临床应用 －解读中国专家共识－;交感神经活性亢进贯穿心血管病的发生发展进程;?肾上腺素能受体阻滞剂在血管疾病应用专家共识;减少细胞凋亡;Kjekshus Gullestad . Eur Heart J, 1999, 1:64～69 ;心脏损伤;Page *;?阻滞剂应用范围;β受体阻滞剂治疗高血压机制;在高血压病治疗中应用;;;;;β阻滞剂对T2DM合并高血压全因死亡率影响-UKPDS研究20年随访结果 ;;?阻滞剂共性;Page *;在稳定性心绞痛或陈旧性MI治疗中应用;ACS中应用;STEMI静脉应用BBs指征;ACS禁用?阻滞剂指征;;β阻滞剂使心衰患者获益机制;利尿剂 地高辛;Page *;;β受体阻滞剂对存活的影响;NYHA 分级与死亡形式;n=10135，22个随机对照试验 (不包括COPERNICUS和BEST) 总死亡率的危险比：0.65 ( 95% Cl 0.53~0.80 ) 一致降低心衰病人的猝死率 MERIT-HF ↓41% (P=0.002) CIBIS II ↓44% (P=0.001);Kendall, M. J. et. al. Ann Intern Med 1995;123:358-367;;慢性心衰药物治疗;Internal used only;在死亡率/住院率联合终点方面 先使用比索洛尔不劣于先使用依那普利;比索洛尔显著降低轻中度CHF患者猝死率;β阻滞剂 初期对心衰明显抑制作用、 LVEF↓ ＞3月，一致改善心功能、 LVEF↑ 4 ～12月， 可改善或逆转心肌重构 急性药理作用与长期作用截然不同;β阻滞剂适应症 NHYAⅠ、Ⅱ、Ⅲ，需终身使用，除非禁忌或不耐受 NHYAⅣ，病情稳定（4天未静脉用药、无液体潴留） 尽早使用，不能等到其它方法无效才用 告知患者，2~3月后出现疗效，不良反应发生在早期; β阻滞剂剂量;β受体阻滞剂治疗的常见问题 不能因症状未改善而停止治疗 不能因为症状改善而停止加量 不能因为症状恶化而立即停用;心率与用药的关系 静息心率＞60bpm，应该考虑使用β阻滞剂 治疗后心率下降是药物发挥作用的标志，静息心率应控制在50－70bpm 当静息心率降至50bpm以下、24小时心搏总数＜7万次时，可以酌情减量 病窦患者，置入永久心脏起搏后使用β阻滞剂;慢性心衰应用?阻滞剂注意事项; β阻滞剂治疗的认识误区;心律失常治疗中应用;静脉应用?受体阻滞剂指征和方法;;?受体有效抑制剂??标;总结;Thanks！