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義大急診PGY工作手冊(常見中毒急救處理) 義大急診部 2012/08 通論: 中毒一般處理原則 個論: 一、藥物中毒 Acetaminophen 中毒 BZD overdose 三環抗抑鬱劑中毒 鋰鹽 (lithium) 中毒 二、農藥中毒 有機磷中毒 Carbamate 氨基甲酸鹽類/巴拉刈中毒 巴拉刈中毒 三、常見化學/環境衛生用藥 抗凝血劑中毒 CO中毒 清潔劑中毒 氫氟酸中毒 四、自然毒素 毒蛇咬傷 蜈蚣咬傷 蜂叮 五、毒品中毒 Heroin中毒 Amphetamine 中毒 內容參考: AILS 總編輯 林增記/ 北榮毒物科網站相關訊息中毒一般處理原則 1. BLS+ ACLS 呼吸道及呼吸：氧氣(94%)，Ambu bagging(呼吸動力不足)，Intubation。 循環：N/S、LR 給予，昇壓劑 (shock)。 心律不整：12 Lead EKG，EKG monitor02-2875-7525. 台北榮總毒物科可供24小時諮詢 2.非特異性療法： 除汙：除去衣物，身體清潔。 洗胃：食入1~2小時內，或劇毒物質。(意識不清、強酸強鹼腐蝕性物質、碳氫化合物及小兒應避免洗胃) 活性碳：1~2 g/Kg。禁忌症：腐蝕性物質、腸阻塞。無法吸附：Lithium、醇類、鉀離子、 cyanide。 催吐與瀉劑不建議使用。 Hemodialysis/Hemoperfusion。 3.毒性症候群，加強診斷 4.特異性療法： 解毒劑使用 4.1 Acetaminophen 中毒：NAC (N-acetylcysteine) 140mg/kg loading, 70mg q4h 4.2 Benzodiazepine中毒：Flumazenil 0.2mg/amp/min， Max 3mg 4.3 Opiate中毒：Naloxone 0.4mg/amp，Max 2mgMethylene blue 1% 0.1~0.2 ml/kg 4.9 氰化物中毒：Cyanide kit/ Hydroxycobalamin 70mg/kg IVD 30mins 4.10 鈣離子阻斷劑中毒：Calcium chloride 30~60ml IVD 5mins 4.11 Beta blocker 中毒：Glucagon 0.05~0.15mg/kg loading then 1~10mg IVD 藥物中毒 Acetaminophen 中毒 1.學習目標:如何評估 Acetaminophen 中毒 期別 攝入後的時間 臨床特徵 1 數小時 厭食、噁心、嘔吐、身體不適、臉色倉白、盜汗 2 24~72小時 右上腹疼痛和觸痛、寡尿、以及 bilirubin、PT、 INR、 AST和 ALT等檢檢驗值上升 3 3~5天 肝功能異常達到尖峰狀態，嚴重者引發猛暴性肝炎併發代謝性酸中毒、INR＞6、腎功能異常明顯 4 一星期 各器官恢復 以服食劑量預估＞150mg/kg 以血中濃度預估，在 4hrs 時抽血＞150ug/ml 2.相關臨床處理order: 肝功能：AST/ALT，Bilirubin，PT，APTT，NH3 腎功能：BUN，Cr，ABG，Electrolyte 血中APAP 濃度 (4~24 小時) 3.緊急、嚴重、病症的診斷與處理(解毒劑) Activated charcoal 之給予：不論有無給解毒劑，一律給一劑，雖然 activated charcoal會吸附解毒劑，但研究結果影響不大 口服解毒劑之給予 (N-acetylcysteine) 口服NAC 140mg/kg loadong，70mg/kg q4h×17次 NAC 吐出須馬上補一劑 a.可加果汁等合併給予 b.可用胃管給予 c.可打primperan後再給予 3) 靜脈口服解毒劑之給予 (N-acetylcysteine) NAC 140mg/kg loadong，70mg/kg q4h×12次 此兩天dose 比較好記 4) 若 Acetaminophen 中毒太重或昏迷可直接洗 HD BZD overdose 學習目標:如何評估 BZD中毒： 目前最常用的安眠藥，亦是藥物中毒中最常見者 過量時多半僅有輕度或中度症狀，但仍可能危及生命 症狀主要為中樞神經抑制，包括嗜睡、複視、智力缺損、昏迷、步態不穩、反射減低等症狀 少數患者可產生呼吸抑制()、瞳孔縮小、血壓降低、肺水腫、瞻妄、血鈉過低等現象 須特別注意吸入性肺炎、橫紋肌溶解症 一般多在12-36小時內即恢復；但在年齡較