肾上腺结节的鉴别诊断资料.pptxVIP

球状带占皮质15% （主要分泌醛固酮）;功能性肿瘤 皮质：皮质醇增多症、醛固酮增多症、肾上腺性征异常症 髓质：嗜铬细胞瘤 非功能性肿瘤 皮质：腺瘤或腺癌 髓质：成神经细胞瘤 转移瘤：由全身其他部位恶性肿瘤转移而来的恶性肿瘤 ;中年女性 病程长，渐进性血压升高，一般降压药疗效不佳 有反复低钾血症史 低肾素、高醛固酮血症 盐水负荷试验阳性 影像学提示左侧肾上腺结节，右侧肾上腺增生 AVS提示左侧醛固酮增多 术后症状缓解 ;2013年的疑点： 术后病理 仅有大体病理，无免疫组化 术后随访 血尿醛固酮、血压、影像学、电解质？ 术前分型功能试验 体位试验提示立位后肾素/醛固酮上升，APR↑ 术前24小时尿皮质醇增加 地塞米松抑制实验？ ;此次起病低血钾症状不明显 血压控制不理想，ARB+螺内酯疗效尚可 影像学再次发现左侧肾上腺占位 入院后多次血钾正常 血压波动150-190/80-90mmHg 停药时间不充分;左侧肾上腺结节 醛固酮瘤还是无功能意外瘤？ 右侧肾上腺增生 PAH还是IHA？;;2016 ESE 临床实践指南;肾上腺醛固酮瘤(aldosterone-producing adenoma, APA) 原发性肾上腺皮质增生 (primary adrenal hyperplasia, PAH或IAH) 特发性醛固酮增多症(idopathic hyperaldosteronism, IHA