血糖监测临床应用指南-39糖尿病.pdfVIP

中华糖尿病杂志２０１１年２月第３卷第１期　ＣｈｉｎＪＤｉａｂｅｔｅｓＭｅｌｌｉｔｕｓ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１１，Ｖｏｌ３，Ｎｏ１ ·１３· ·指南与共识· 中国血糖监测临床应用指南（２０１１年版） 中华医学会糖尿病学分会 ［１］ ［２］ 尿病联盟（ＩＤＦ） 、美国糖尿病学会（ＡＤＡ） 和英 前 言 ［３］ 国国家健康和临床医疗研究所（ＮＩＣＥ） 等机构发 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其 布的指南均强调，ＳＭＢＧ是糖尿病综合管理和教育 结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制 的组成部分，建议所有糖尿病患者都进行 ＳＭＢＧ。 定合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指 在胰岛素治疗的患者中应用 ＳＭＢＧ能改善代谢控 导治疗方案的调整。随着科技的进步，血糖监测技 制、并可能减少糖尿病相关终点事件，但对于非胰岛 术也有了飞速的发展，使血糖监测越来越准确、全 素治疗的２型糖尿病患者，ＳＭＢＧ在糖尿病综合管 面、方便、痛苦少。目前临床上血糖监测方法包括患 ［１］ 理中的地位尚未达成共识 ，需要进一步研究。 者利用血糖仪进行的自我血糖监测（ＳＭＢＧ）、连续 （一）ＳＭＢＧ的频率和时间点 监测３ｄ血糖的动态血糖监测（ＣＧＭ）、反映２～３周 ＳＭＢＧ的监测频率和时间要根据患者病情的实 平均血糖水平的糖化血清白蛋白（ＧＡ）和２～３个月 际需要来决定。ＳＭＢＧ的监测可选择一天中不同的 平均血糖水平的糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）的测定。其 时间点，包括餐前、餐后２ｈ、睡前及夜间（一般为凌 中患者进行 ＳＭＢＧ是血糖监测的基本形式，ＨｂＡ１ｃ 晨２～３时）。建议的监测频率和各时间点血糖监 是反映长期血糖控制水平的金标准，而ＣＧＭ和ＧＡ 测的适用范围见表１，２。 是上述监测方法的有效补充。 目前我国临床上对血糖监测的重视仍然不够， 表１　各类指南对自我血糖监测（ＳＭＢＧ）监测频率的建议 糖尿病患者仍缺乏针对血糖监测的系统的指导和教 未达标 治疗方案 指南　　 已达标 育，而部分临床医生也缺乏根据血糖监测结果规范 （或治疗开始时） 治疗行为的指导和训练。鉴于国内现行糖尿病防治 胰岛素治疗 ＣＤＳ（２０１０） ≥５次／ｄ ２～４次／ｄ ＡＤＡ（２０１０）多次注射或胰岛素泵治疗： ３次／ｄ 指南中对血糖监测应用的建议较为简略，我们有必 ≥ １～２次注射：ＳＭＢＧ有助于血糖达 要在充分参考和吸收国际经验的基础上，根据国内 标，为使餐后血糖达标应进行餐后血